Общая выживаемость после лечения метастатической увеальной меланомы: систематический обзор и метаанализ

Общая выживаемость пациентов с метастатической увеальной меланомой невелика, данные об эффективности лечения ограничены, а единого мнения о выборе метода лечения нет. Целью исследования было улучшить интерпретацию общей выживаемости как исхода лечения, объединив данные рецензируемых публикаций. Проведены систематический обзор и метаанализ. В PubMed искали статьи, опубликованные с 1 января 1980 года по 29 марта 2017 года и содержащие данные о выживаемости отдельных пациентов в виде кривых Каплана—Майера или числовых значений. Графики выживаемости оцифровали, объединили индивидуальные данные о времени выживания и рассчитали медиану общей выживаемости для каждого метода лечения. Методы сравнивали с помощью логарифмического рангового критерия и регрессии Кокса, используя стандартную химиотерапию (ХТ) в качестве референтного метода. Индивидуальные данные были получены из 78 статей, включавших 2494 пациентов. Медиана общей выживаемости для всех методов лечения составила 1,07 года (диапазон 0,59–2,50 года). По объединённым данным, общая выживаемость после изолированной перфузии печени [медиана 1,34 года; отношение рисков (ОР) 0,92; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,87–0,97; p = 0,0040], иммуноэмболизации (медиана 1,63 года; ОР 0,97; 95% ДИ 0,95–1,00; p = 0,0080) и хирургического лечения (медиана 1,43 года; ОР 0,94; 95% ДИ 0,92–0,96; p < 0,0001) была выше, а после применения ингибиторов иммунных контрольных точек — ниже (медиана 0,59 года; ОР 1,13; 95% ДИ 1,06–1,20; p < 0,0001), чем после ХТ (медиана 0,91 года); однако при интерпретации необходимо учитывать выявленные факторы смешения. Общая выживаемость после других методов лечения не отличалась от таковой после ХТ. Показатели общей выживаемости не были связаны с десятилетием публикации, но зависели от доли пациентов, получавших лечение первой линии. Результаты указывают на отсутствие клинически значимых различий в общей выживаемости в зависимости от метода лечения или десятилетия публикации. Вероятнее всего, большая часть различий в опубликованных показателях общей выживаемости обусловлена смещением, связанным с наблюдением, отбором пациентов и публикацией результатов, а не продлением жизни за счёт лечения. Объединённые данные могут служить ориентиром для будущих исследований.