Субклинический гипотиреоз у пожилых

Введение: Субклинический гипотиреоз, определяемый как повышение уровня тиреотропного гормона при нормальных уровнях гормонов щитовидной железы, может оказывать многосистемное влияние. У пожилых людей — лиц старше 65 лет — имеются особенности, указывающие на необходимость иного подхода к диагностике и лечению.

Материалы и методы: Поиск в электронных базах данных и описательный обзор литературы.

Результаты: Данные различных исследований о многосистемных последствиях субклинического гипотиреоза позволяют предположить, что у пожилых людей его влияние выражено слабее или отсутствует, особенно в возрасте старше 80–85 лет. Кроме того, имеются данные о повышении уровня тиреотропного гормона с возрастом. Стандартная начальная терапия — низкие дозы левотироксина при уровне тиреотропного гормона выше 10,0 mIU/L, наличии выраженных симптомов или положительных антитиреоидных антител. Однако вопрос о лечении при уровне тиреотропного гормона от 4,5 до 10,0 mIU/L остаётся дискуссионным: исследование TRUST не выявило пользы терапии у таких пациентов.

Выводы: Отсутствие чётко определённого референсного диапазона и различия в возрасте — основные факторы, вносящие наибольший вклад в систематическую ошибку результатов. Вместе с тем существует консенсус относительно отказа от лечения лёгких нарушений функции щитовидной железы (4,5–7,0 mIU/L) у пожилых людей, особенно в возрасте старше 80 лет. Однако при положительных антитиреоидных антителах, характерных изменениях при ультразвуковом исследовании или ятрогенных побочных эффектах пороговым уровнем следует считать 4,5 mIU/L.

Заключение: Общее влияние субклинического гипотиреоза у пожилых людей отличается от такового в других возрастных группах, поэтому оптимальной стратегией является индивидуализированный подход к лечению и длительное наблюдение.