Лечение гипотиреоза не всегда просто: когда лечить субклинический гипотиреоз, целевые значения ТТГ у пожилых и альтернативы монотерапии левотироксином

У большинства пациентов с гипотиреозом самочувствие улучшается после нормализации концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) на фоне лечения левотироксином. Однако значительная и постепенно увеличивающаяся доля пациентов сохраняет симптомы и не удовлетворена лечением. Чрезмерно активное лечение пациентов с симптомами и субклиническим гипотиреозом может способствовать неудовлетворённости больных гипотиреозом, поскольку возможные симптомы гипотиреоза при минимально выраженном заболевании редко отвечают на лечение. За последнее десятилетие в США частота назначения препаратов тиреоидных гормонов увеличилась на 30%. Диагноз субклинического гипотиреоза следует подтверждать повторным исследованием функции щитовидной железы, которое в идеале проводят не ранее чем через 2 месяца, поскольку 62% повышенных значений ТТГ могут самостоятельно нормализоваться. В целом лечение не требуется, если уровень ТТГ не превышает 7,0–10 мМЕ/л. В двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях лечение не улучшало симптомы или когнитивные функции при уровне ТТГ менее 10 мМЕ/л. Лечение левотироксином может снижать риск сердечно-сосудистых событий у пациентов младше 65 лет с субклиническим гипотиреозом, однако у пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом оно может быть вредным. Целевые значения ТТГ зависят от возраста: 97,5-й перцентиль (верхняя граница нормы) составляет 3,6 мМЕ/л у пациентов младше 40 лет и 7,5 мМЕ/л у пациентов старше 80 лет. У некоторых пациентов с гипотиреозом, неудовлетворённых лечением, особенно при наличии полиморфизма дейодиназы 2-го типа, может быть предпочтительна комбинированная терапия левотироксином и лиотиронином.