Радиочастотная аблация или антиаритмическая лекарственная терапия при фибрилляции предсердий: метаанализ безопасности и эффективности

Введение: Радиочастотная аблация (РЧА) и антиаритмические препараты (ААП) — основные методы лечения фибрилляции предсердий (ФП). В последние годы появились многочисленные публикации, в которых сравниваются эти два метода. Однако в ранее выполненных метаанализах не учитывали влияние длительности наблюдения. Между тем в более поздних крупных клинических исследованиях продолжительность наблюдения за пациентами после лечения достигала 5 лет. Целью настоящего исследования было оценить влияние различной длительности наблюдения на рецидивы ФП, изучив краткосрочную и долгосрочную эффективность и безопасность катетерной аблации и терапии ААП при ФП.

Методы и результаты: Главным исследователям соответствующих рандомизированных контролируемых исследований предложили предоставить стандартизированные данные об исходах. Сводные оценки по модели случайных эффектов рассчитывали как стандартизованные разности средних и отношения шансов с 95% доверительными интервалами для непрерывных и бинарных исходов соответственно. В метаанализ включили 9 рандомизированных контролируемых исследований (1542 пациента). Сравнивали частоту рецидивов ФП при отсутствии ограничения длительности наблюдения, а также при наблюдении более 12, 18, 24 и 30 месяцев и примерно 36 месяцев. Кроме того, было установлено, что различие между группами РЧА и ААП по частоте рецидивов ФП уменьшалось по мере увеличения длительности наблюдения. При продолжительности наблюдения 24 месяца различие между РЧА и ААП оставалось относительно стабильным: отношение шансов составило 0,45 (95% доверительный интервал 0,32–0,62). В целом в остальных исследованиях при РЧА частота нежелательных явлений была ниже; однако по профилю безопасности ААП превосходили РЧА, поскольку при РЧА обычно возникали более тяжёлые осложнения.

Выводы: РЧА эффективнее лекарственной терапии в отношении снижения частоты рецидивов ФП. Согласно результатам анализа, это преимущество сохраняется при длительном наблюдении, однако уменьшается с его увеличением. По безопасности ААП превосходили РЧА и сопровождались меньшим числом нежелательных явлений.