Вмешательства при травме постоянных передних зубов с авульсией и последующей реплантацией

Введение: Травматические повреждения зубов встречаются часто. Одно из наиболее тяжёлых повреждений — полное выбивание постоянного зуба из полости рта (авульсия). В большинстве случаев зуб следует реплантировать как можно скорее. Неясно, какие вмешательства обеспечивают наилучшее сохранение и восстановление реплантированного зуба. Настоящая публикация представляет собой обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2010 году.

Цель: Сравнить эффективность различных вмешательств при лечении травмированных постоянных передних зубов с авульсией.

Методы поиска: Специалист по информационному поиску Cochrane Oral Health выполнил поиск в следующих базах данных: регистр исследований Cochrane Oral Health (по 8 марта 2018 года), Кокрейновский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL; выпуск 2 за 2018 год) в Кокрейновской библиотеке (поиск выполнен 8 марта 2018 года), MEDLINE Ovid (1946–8 марта 2018 года) и Embase Ovid (1980–8 марта 2018 года). Для выявления продолжающихся исследований были также выполнены поиски в реестре текущих исследований Национальных институтов здравоохранения США (ClinicalTrials.gov) и Международной платформе реестров клинических исследований Всемирной организации здравоохранения. При поиске в электронных базах данных ограничения по языку и дате публикации не применяли.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования вмешательств при авульсии и реплантации постоянных передних зубов, если период наблюдения составлял не менее 12 месяцев.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. При необходимости получения дополнительной информации об исследовании с авторами связывались.

Основные результаты: Были выявлены 4 исследования с участием 183 человек и оценкой состояния 257 зубов. Все вмешательства были направлены на уменьшение инфекции, изменение воспалительной реакции или достижение обеих целей во время реплантации зуба или вскоре после неё. В каждом исследовании оценивали отдельное вмешательство, поэтому количественный метаанализ данных был нецелесообразен или невозможен. Доказательства по всем исходам были оценены как имеющие очень низкую достоверность из-за риска систематической ошибки и неточности результатов. Поэтому достоверность всех представленных в обзоре результатов крайне низкая.

В одном исследовании с высоким риском систематической ошибки, включавшем 69 человек (138 зубов), в обеих группах перед реплантацией проводили 20-минутное замачивание зубов в растворе гентамицина сульфата; в экспериментальной группе дополнительно применяли ежедневную гипербарическую оксигенацию продолжительностью 80 минут в течение первых 10 дней. Получены некоторые данные в пользу гипербарической оксигенации в отношении заживления периодонта, сохранения зуба и восстановления пульпы.

В одном исследовании с неясным риском систематической ошибки, включавшем 22 человека (27 зубов), сравнивали два препарата для обработки корневых каналов — Ledermix и Ultracal. Доказательств различий в заживлении периодонта или сохранении зуба было недостаточно. Это было единственное исследование, в котором формально сообщалось о нежелательных явлениях; нежелательных явлений не выявили. Авторы исследования сообщили, что применение Ledermix чаще вызывало неудовлетворённость пациентов цветом выбитых и реплантированных зубов.

В третьем исследовании с высоким риском систематической ошибки, включавшем 19 человек, сравнивали эндодонтическое лечение вне полости рта и в полости рта у пациентов с авульсией зубов, которые до реплантации хранились в сухих условиях более 60 минут. Доказательств различий в заживлении периодонта было недостаточно.

В четвёртом исследовании с высоким риском систематической ошибки, включавшем 73 человека, перед реплантацией сравнивали 10-минутное замачивание зубов в растворе тимозина альфа-1 или физиологическом растворе; в течение первых 7 дней после реплантации ежедневно выполняли инъекции в десну тех же препаратов. Получены некоторые данные в пользу тимозина альфа-1 в отношении заживления периодонта и сохранения зуба.

Выводы авторов: На основании результатов включённых исследований недостаточно доказательств, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность различных вмешательств при авульсии и реплантации постоянных передних зубов. Общая достоверность имеющихся доказательств очень низкая, поэтому результаты включённых исследований следует с большой осторожностью распространять на другие клинические ситуации. Необходимы срочные хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования.