Влияние сопутствующих заболеваний на медикаментозное лечение сахарного диабета 2-го типа

Сахарным диабетом страдают более 20% людей старше 65 лет. По мере роста числа пожилых людей с диабетом это заболевание может быть лишь одним из нескольких значимых сопутствующих заболеваний, которые усложняют лечение, снижают функциональный статус и ограничивают способность пациентов самостоятельно заботиться о своём здоровье. Сопутствующие заболевания могут конкурировать за внимание пациента и медицинской команды, а их лечение — неблагоприятно влиять на течение диабета. При заболеваниях почек или печени выбор сахароснижающей терапии ограничен. В таких случаях может потребоваться инсулин или препараты сульфонилмочевины, однако применять их следует с осторожностью. Возможно, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) будут всё чаще использоваться при диабетической болезни почек, а терапия агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) — при заболеваниях почек и печени, в частности при неалкогольном стеатогепатите. Противоопухолевое лечение существенно осложняет контроль гликемии, особенно при циклической химиотерапии или применении глюкокортикоидов; может потребоваться циклическая схема сахароснижающей терапии. Клинические исследования показывают, что снижение гликемии уменьшает частоту микрососудистых и, в меньшей степени, сердечно-сосудистых осложнений диабета, однако для достижения этой пользы требуются годы, а данных, полученных непосредственно у пожилых людей, недостаточно. В клинических рекомендациях подчёркивается, что при ведении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа необходимо учитывать сопутствующие заболевания, в особенности риск гипогликемии, и подбирать лечение с учётом потребностей конкретного пациента. Целевые показатели гликемии следует тщательно определять с учётом сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности жизни, качества жизни, а также желаний и ожиданий пациента. В этом обзоре рассматривается влияние хронической болезни почек, хронических заболеваний печени, рака, тяжёлых психических расстройств, ишемической болезни сердца и старческой астении на медикаментозное лечение гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.