Гипотиреоз у пожилых людей

Введение: Явный гипотиреоз и небольшое повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) при сохранении уровней гормонов щитовидной железы в соответствующих референсных диапазонах, то есть субклинический гипотиреоз, относительно часто встречаются у пожилых людей. Растёт число данных о том, что лечение субклинического гипотиреоза может не приносить пользы, особенно пациентам пожилого возраста. Эти данные приобретают особую значимость в условиях увеличения частоты назначения гормонов щитовидной железы: заместительную терапию левотироксином получают более 10–15% людей старше 80 лет.

Основная часть: Распространённость гипотиреоза увеличивается с возрастом. Однако с возрастом повышается и референсный диапазон ТТГ, поскольку распределение концентрации ТТГ в популяции постепенно смещается в сторону более высоких значений. Кроме того, имеются данные о том, что небольшое повышение ТТГ у пожилых людей не связано с клинически значимыми исходами, такими как снижение качества жизни, симптомы, когнитивные нарушения, сердечно-сосудистые события и смерть. Есть также данные о том, что лечение лёгкого субклинического гипотиреоза может не улучшать качество жизни и симптомы у пожилых людей. Неизвестно, нужно ли изменять целевые показатели лечения с учётом возраста пациента. Вероятно, некоторым пожилым пациентам с неспецифическими симптомами и случайно выявленным лёгким субклиническим гипотиреозом назначают гормоны щитовидной железы, что потенциально может причинить им вред. В статье представлен обзор современной литературы о гипотиреозе с особым вниманием к пожилым людям, а также оценено соотношение пользы и риска современных подходов к лечению в этой возрастной группе.

Выводы: Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что порог для начала лечения лёгкого субклинического гипотиреоза у пожилых людей должен быть высоким. У пожилых пациентов, получающих лечение по поводу гипотиреоза, целесообразно ориентироваться на более высокий целевой уровень ТТГ, поскольку потребность в гормонах щитовидной железы у них может быть ниже. Кроме того, при диагностическом поиске лиц с риском развития гипотиреоза следует учитывать возрастные референсные диапазоны ТТГ. Для подтверждения соотношения пользы и риска лечения субклинического гипотиреоза у пожилых людей необходимы рандомизированные контролируемые исследования с надлежащим дизайном и достаточной статистической мощностью. До получения результатов таких исследований, которые позволят уточнить тактику ведения, следует руководствоваться международными рекомендациями, предусматривающими консервативный подход к лечению лёгкого субклинического гипотиреоза у пожилых людей.