Нецелиакийная чувствительность к глютену: сложная диагностика у детей с болью в животе

Несмотря на сходство клинических проявлений, хорошо известны несколько заболеваний, связанных с употреблением глютена: целиакия — аутоиммунная энтеропатия, провоцируемая глютеном у предрасположенных лиц, аллергия на пшеницу и, появившаяся позднее, нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ). Для целиакии и аллергии на пшеницу существуют чёткие диагностические критерии, основанные на клинических тестах и биологических показателях, тогда как диагностика НЦЧГ затруднена, особенно у детей с функциональными желудочно-кишечными жалобами. НЦЧГ проявляется кишечными и внекишечными симптомами, возникающими в течение нескольких часов, а иногда и через несколько дней после употребления глютена. У детей ведущие симптомы НЦЧГ — боль в животе и диарея; внекишечные симптомы, в отличие от взрослых пациентов, встречаются редко. Специфических биомаркеров и точного диагностического теста нет. Диагностика требует сложной трёхэтапной схемы: употребления глютена, перехода на безглютеновую диету, а затем слепой плацебо-контролируемой провокационной пробы с глютеном в перекрёстном дизайне. Такая схема позволяет воспроизводимо выявить симптомы, провоцируемые глютеном и исчезающие при безглютеновом питании. Согласно новым данным, пептидная фракция белков пшеницы не обязательно является единственным фактором, вызывающим симптомы. В клинических исследованиях желудочно-кишечные симптомы провоцировали моно- и олигосахариды, например фруктаны, а также другие компоненты пшеницы. Эти данные позволяют предположить, что термин «чувствительность к глютену» слишком узок. По имеющимся данным, частота НЦЧГ в общей популяции составляет 1–10% и неуклонно растёт; однако большинство оценок основано на сообщениях пациентов о непереносимости глютена или отказе от него без подтверждения диагноза врачом. Лечение заключается в исключении глютена на несколько недель или месяцев. Пациентам с НЦЧГ необходима регулярная повторная оценка переносимости глютена, чтобы со временем можно было постепенно возвращать его в рацион, увеличивая количество.