Связь приёма матерью витаминов для беременных с риском повторного развития расстройства аутистического спектра у младших сибсов

Важность: Связь приёма матерью добавок фолиевой кислоты со снижением риска расстройства аутистического спектра (РАС) у ребёнка была непостоянной. До настоящего времени ни в одном исследовании эта связь не изучалась в контексте повторного развития РАС в семьях высокого риска.

Цель: Изучить связь между приёмом матерью витаминов для беременных и риском повторного развития РАС у младших сибсов детей с РАС.

Дизайн, место проведения и участники: В этом проспективном когортном исследовании проанализированы данные 332 детей и 305 матерей, включённых в исследование MARBLES (Markers of Autism Risk in Babies: Learning Early Signs — маркеры риска аутизма у младенцев: раннее выявление признаков). Участников исследования MARBLES набирали в Институте MIND Калифорнийского университета в Дейвисе; преимущественно это были семьи, получавшие услуги для детей с РАС в Департаменте служб развития штата Калифорния. В эту выборку вошли младшие сибсы с высоким риском РАС, родившиеся с 1 декабря 2006 года по 30 июня 2015 года и прошедшие заключительное клиническое обследование не позднее чем через 6 месяцев после достижения трёхлетнего возраста. Информацию о приёме витаминов для беременных во время беременности матери сообщали во время телефонных интервью. Анализ данных проводили с 1 января 2017 года по 3 декабря 2018 года.

Основные оцениваемые исходы и показатели: РАС, иное нетипичное развитие (non-TD) и типичное развитие (TD) определяли алгоритмически на основании баллов по подшкалам Шкалы наблюдения для диагностики аутизма и шкал раннего обучения Маллена.

Результаты: После исключения участников в окончательную выборку вошёл 241 младший сибс: 140 (58,1%) мальчиков и 101 (41,9%) девочка; средний (СО) возраст составил 36,5 (1,6) месяца. Большинство матерей — 231 (95,9%) — сообщили о приёме витаминов для беременных во время беременности, однако лишь 87 (36,1%) соблюдали рекомендацию принимать их в течение 6 месяцев до наступления беременности. Распространённость РАС составила 14,1% (18 детей) среди детей, чьи матери принимали витамины для беременных в первый месяц беременности, по сравнению с 32,7% (37 детей) среди детей, чьи матери не принимали их в этот период. У детей, чьи матери сообщили о приёме витаминов для беременных в первый месяц беременности, вероятность диагноза РАС была ниже (скорректированный относительный риск 0,50; 95% ДИ 0,30–0,81), но вероятность нетипичного развития по результатам обследования в возрасте 36 месяцев не отличалась (скорректированный относительный риск 1,14; 95% ДИ 0,75–1,75), по сравнению с детьми, чьи матери не принимали витамины для беременных. В первой группе также наблюдалась статистически значимо меньшая выраженность симптомов аутизма (скорректированная оценочная разница −0,60; 95% ДИ от −0,97 до −0,23) и более высокие показатели когнитивного развития (скорректированная оценочная разница 7,1; 95% ДИ 1,2–13,1).

Выводы и значимость: Приём матерью витаминов для беременных в первый месяц беременности может снижать риск повторного развития РАС у сибсов детей с РАС в семьях высокого риска. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения этих результатов, определения пороговых доз, вклада отдельных питательных веществ и биологических механизмов действия витаминов для беременных, а также для разработки рекомендаций общественного здравоохранения по профилактике РАС в семьях, затронутых этим расстройством.