Обзор и обновление по язвенному колиту

Язвенный колит (ЯК) — хроническое идиопатическое воспалительное заболевание кишечника, поражающее ободочную кишку и вызывающее непрерывное воспаление слизистой оболочки, распространяющееся от прямой кишки к более проксимальным отделам толстой кишки с разной протяжённостью. Для ЯК характерно рецидивирующее и ремиттирующее течение. Впервые язвенный колит был описан Сэмюэлом Уилксом в 1859 году; во всём мире он встречается чаще болезни Крона. Общая заболеваемость и распространённость ЯК составляют, по разным данным, 1,2–20,3 и 7,6–245 случаев на 100 000 человек в год соответственно. Для ЯК характерно бимодальное возрастное распределение: пик заболеваемости приходится на 2-е или 3-е десятилетие жизни, а второй пик — на возраст от 50 до 80 лет. К основным факторам риска ЯК относят генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды, аутоиммунные механизмы и микробиоту кишечника. Классические проявления ЯК включают кровавую диарею с слизью или без неё, позывы на дефекацию, тенезмы и боль в животе различной выраженности, которую часто облегчает дефекация. Диагноз ЯК устанавливают на основании сочетания клинической картины, эндоскопической картины, гистологии и исключения альтернативных диагнозов. Помимо подтверждения диагноза ЯК, важно определить протяжённость и тяжесть воспаления, что помогает выбрать адекватное лечение и прогнозировать исход заболевания. Илеоколоноскопия с биопсией — единственный способ установить окончательный диагноз ЯК. Патогномоничный признак ЯК — непрерывное воспаление толстой кишки, характеризующееся эритемой, утратой нормального сосудистого рисунка, зернистостью, эрозиями, ранимостью слизистой, кровоточивостью и язвами, с чёткой границей между воспалённым и неизменённым участком кишки. Гистопатология является окончательным методом диагностики ЯК, оценки тяжести заболевания и выявления интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) или рака. Классические гистологические изменения при ЯК включают уменьшение плотности крипт, нарушение архитектоники крипт, неровную поверхность слизистой оболочки и выраженное диффузное трансмуральное воспаление при отсутствии истинных гранулём. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости является предпочтительным исходным методом лучевой диагностики у пациентов с ЯК и острыми абдоминальными симптомами. Ключевой КТ-признак ЯК — утолщение стенки кишки, средняя толщина которого составляет 8 мм по сравнению со средней толщиной 2–3 мм у нормальной толстой кишки. Шкала Мейо — широко используемый индекс для оценки тяжести заболевания и наблюдения за пациентами на фоне лечения. Цели терапии ЯК тройные: улучшение качества жизни, достижение ремиссии без стероидов и снижение риска рака. Выбор лечения зависит от протяжённости, тяжести и течения заболевания. При проктите в качестве препаратов первой линии используют местные препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Пациентам с более распространённым или тяжёлым поражением следует назначать комбинацию пероральных и местных препаратов 5-АСК с кортикостероидами или без них для индукции ремиссии. Пациенты с тяжёлым ЯК нуждаются в госпитализации. В этих случаях применяют внутривенные стероиды, а при отсутствии эффекта — ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус) или антитела к фактору некроза опухоли-α (инфликсимаб). После достижения ремиссии пациенты продолжают получать соответствующую терапию для поддержания ремиссии. Показания к экстренному хирургическому вмешательству включают рефрактерный токсический мегаколон, перфорацию ободочной кишки или тяжёлое колоректальное кровотечение.