Гибридное хирургическое вмешательство для двусторонней реваскуляризации притока нижних конечностей

Цель: Аортобифеморальное (ABF) шунтирование является предпочтительным методом двусторонней реваскуляризации притока, тогда как аксиллобифеморальное (AXBF) шунтирование обычно выполняют у пациентов высокого риска. Для достижения той же цели всё чаще применяют гибридное вмешательство (HYB), включающее бедренно-бедренное шунтирование и ретроградное эндоваскулярное вмешательство на аорто-подвздошном сегменте. В этом исследовании сравнили периоперационные исходы гибридного и традиционных хирургических вмешательств для двусторонней реваскуляризации притока.

Методы: Проанализировали данные Национальной программы улучшения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов за 2012–2015 годы. В исследование включили всех пациентов, которым выполняли ABF-, AXBF-шунтирование или гибридное вмешательство (бедренно-бедренное шунтирование и ретроградное эндоваскулярное вмешательство). Демографические характеристики, сопутствующие заболевания и исходы сравнили между тремя группами. Затем для сравнения гибридного вмешательства только с ABF-шунтированием выполнили анализ с подбором по склонности. Для оценки межгрупповых различий факторов риска и исходов применяли критерий χ² и дисперсионный анализ с апостериорным анализом. Использовали статистическое программное обеспечение SPSS (IBM Corp, Армонк, штат Нью-Йорк).

Результаты: В исследование включили 1426 пациентов: 976 после ABF-шунтирования, 257 после AXBF-шунтирования и 193 после гибридного вмешательства. Группы достоверно различались. Пациенты после ABF-шунтирования достоверно чаще были моложе 70 лет (ABF — 84,2%; AXBF — 49,8%; HYB — 58%; P < .001) и функционально независимыми (ABF — 98%; AXBF — 89,1%; HYB — 93,2%; P < .001). Пациенты после AXBF-шунтирования достоверно чаще получали лечение по поводу критической ишемии конечности (ABF — 46,5%; AXBF — 72,4%; HYB — 51,8%; P < .001) и чаще оперировались в экстренном порядке (ABF — 0,9%; AXBF — 5,1%; HYB — 3,6%; P < .001). Летальность между тремя группами не различалась (P = .178).

После подбора по склонности сравнили 571 пациента после ABF-шунтирования с пациентами после гибридного вмешательства. В группе HYB достоверно реже наблюдались пневмония (ABF — 8,7%; HYB — 1,6%; P < .001), незапланированная интубация трахеи (ABF — 7,7%; HYB — 3,1%; P = .032), остановка сердца (ABF — 3,7%; HYB — 0,5%; P = .025), переливание крови (ABF — 44,4%; HYB — 18,1%; P < .001) и суммарная частота осложнений (ABF — 55%; HYB — 32,6%; P < .001). После ABF-шунтирования летальность была достоверно выше (ABF — 4,2%; HYB — 1%; P = .043), чаще требовалась повторная операция в течение 30 дней (ABF — 17,5%; HYB — 9,3%; P = .009), а общая длительность госпитализации была больше (ABF — 9,79 ± 10,69 суток; HYB — 5,79 ± 9,72 суток; P < .001). Частота больших ампутаций (P = .607) и повторной госпитализации (P = .495) между группами не различалась.

Выводы: В базе данных Национальной программы улучшения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов ABF-шунтирование было наиболее распространённым вмешательством для реваскуляризации обеих нижних конечностей и по-прежнему характеризовалось хорошими исходами. У отобранных пациентов гибридное вмешательство было связано с улучшением периоперационных и 30-дневных исходов по сравнению с ABF-шунтированием.