Роль простых и сложных гибридных процедур реваскуляризации при симптомном окклюзионном поражении артерий нижних конечностей

Цель: Гибридные реконструкции всё чаще применяют для многоуровневой реваскуляризации по мере распространения эндоваскулярных вмешательств. Цель исследования — определить роль простых и сложных гибридных методик у пациентов, которым требуется многоуровневая реваскуляризация.

Методы: В исследование включили всех пациентов, которым в период с июня 2001 года по май 2008 года выполняли артериальную реваскуляризацию (эндоваскулярную, открытую или гибридную). Гибридные процедуры разделили на простые (группа sHYBRID), если сегмент, подвергавшийся эндоваскулярному лечению, соответствовал типам A/B по классификации Трансатлантического межобщественного консенсуса II (TASC II), и сложные (группа cHYBRID), если он соответствовал типам C/D.

Результаты: Из 654 пациентов, у которых было поражено 770 конечностей (у 67% имелась критическая ишемия конечности), 226 пациентам (29%) выполнили открытую операцию, 436 (57%) — эндоваскулярное вмешательство, 108 (14%) — гибридную процедуру (56 простых и 52 сложных). В группе HYBRID чаще встречались артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь лёгких, 4-й класс физического статуса по классификации Американского общества анестезиологов (ASA) и аорто-подвздошные реконструкции; в группе cHYBRID доля пациентов с классом ASA 4 была выше, чем в группе sHYBRID. Продолжительность госпитализации в группе HYBRID была статистически значимо больше, чем в группе эндоваскулярного лечения, но меньше, чем в группах открытых операций. В гибридных случаях эндоваскулярные вмешательства выполняли для восстановления притока в 85% случаев, оттока — в 5%, а притока и оттока одновременно — в остальных 10%. В группе sHYBRID 11 процедур (20%) выполняли поэтапно, тогда как все процедуры cHYBRID проводили одномоментно. Эндarterэктомию из общей бедренной артерии чаще выполняли в группе cHYBRID (75% против 23% в группе sHYBRID), тогда как бедренно-подколенное или другое инфраингвинальное шунтирование чаще применяли в группе sHYBRID (17% против 55%); остальные операции составляли бедренно-бедренные шунтирования (8% против 21%). Эндоваскулярные процедуры преимущественно включали вмешательства на подвздошных артериях (91% в группе sHYBRID и 88% в группе cHYBRID). Частота инфаркта миокарда или смерти в течение 30 дней была статистически значимо выше в группе HYBRID, чем в группе эндоваскулярного лечения; различий между подгруппами HYBRID не было. Показатели проходимости в группах sHYBRID и cHYBRID были сходными и сопоставимыми с показателями после эндоваскулярного и открытого лечения при сходной сложности поражения. У пациентов с критической ишемией конечности сохранение конечности было лучше в группе cHYBRID, чем в остальных группах. Общая выживаемость во всех группах была сходной.

Выводы: Простые и сложные гибридные процедуры позволяют выполнять многоуровневую реваскуляризацию у пациентов высокого риска, обеспечивая сопоставимые показатели проходимости и сохранения конечности. Эндarterэктомия из общей бедренной артерии играет центральную роль, особенно при сложных гибридных реконструкциях. В группе HYBRID отмечено увеличение периоперационной заболеваемости и смертности, вероятно, связанное с попыткой реваскуляризации у пациентов с более высоким исходным риском.