Гибридные вмешательства при обструктивных заболеваниях периферических артерий

Число пациентов высокого риска с критической ишемией конечности вследствие многоуровневого обструктивного поражения артерий быстро растёт. Инвазивные хирургические вмешательства для восстановления притока крови к артериям голени и стопы при поражении подвздошно-бедренных артерий типов C и D по классификации TransAtlantic InterSociety Consensus (TASC) связаны со значительной заболеваемостью и летальностью. Средне- и долгосрочные результаты изолированной чрескожной реваскуляризации при поражениях типов C и D неудовлетворительны. Гибридные эндоваскулярные и открытые хирургические вмешательства могут быть полезны благодаря меньшей инвазивности, отсутствию необходимости в большом объёме аутовенозного материала и возможности устранения протяжённых артериальных обструкций. Общая бедренная артерия (ОБА) занимает центральное место в большинстве гибридных вмешательств. Дезобструкция ОБА в сочетании с открытой ангиопластикой подвздошной артерии или поверхностной бедренной артерии (ПБА), а также дезобструкция ОБА с удалённой эндартерэктомией ПБА стали стандартными методиками. Ещё одним ценным гибридным методом является открытая ангиопластика ПБА с одномоментным шунтированием дистального сегмента. Гибридные вмешательства можно безопасно выполнять в операционной для сосудистой хирургии при наличии оборудования для эндоваскулярных вмешательств. Ведущую роль в предоперационном и периоперационном планировании будут играть сосудистые хирурги, имеющие значительный опыт открытой транслюминальной ангиопластики, самостоятельно или в сотрудничестве с интервенционными радиологами и ангиологами. Рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались бы гибридные методы с открытой хирургической реконструкцией или изолированными эндоваскулярными методами при многоуровневом поражении периферических артерий, не опубликовано. За последнее десятилетие были представлены многочисленные проспективные и ретроспективные серии, посвящённые гибридным методам; во всех отмечены высокие показатели непосредственного технического успеха — до 95% — и приемлемые уровни 30-дневной заболеваемости и летальности. Средне- и долгосрочные показатели проходимости сопоставимы с таковыми при более инвазивной изолированной хирургической реваскуляризации. Результаты эндоваскулярного этапа гибридных вмешательств по-прежнему зависят от протяжённости обструкции: лучшие результаты наблюдаются при поражениях типов A и B по TASC; проходимость шунтов обратно связана с увеличением длины кондуита. Обзор литературы показывает, что гибридные методы лечения тяжёлого поражения артерий нижних конечностей обеспечивают менее инвазивные, долговременные и надёжные варианты лечения, адаптированные к потребностям пациентов высокого риска, и должны входить в арсенал современного сосудистого хирурга.