Комбинированное лечение тяжёлых кальцинированных поражений бедренно-подколенного сегмента с применением направленной атерэктомии и баллона с покрытием паклитакселом: однолетние клинические результаты одного центра

Введение: Применение направленной атерэктомии для лечения кальцинированных поражений бедренно-подколенного сегмента, по-видимому, повышает непосредственную техническую эффективность вмешательства, однако не снижает частоту отдалённых рестенозов. Баллоны с лекарственным покрытием снижают частоту рестенозов при поражениях без выраженного кальциноза. Целью настоящего исследования было оценить безопасность и эффективность комбинированного эндоваскулярного подхода с применением направленной атерэктомии и баллона с лекарственным покрытием для лечения тяжёлых кальцинированных поражений бедренно-подколенного сегмента.

Методы: С января по ноябрь 2010 года в нашем учреждении чрескожную транслюминальную ангиопластику бедренно-подколенного сегмента выполнили 240 пациентам. В этой когорте у 30 пациентов имелись перемежающаяся хромота, ограничивающая жизнедеятельность (n=18), или критическая ишемия конечности (n=12); исходный класс по Резерфорду составлял 4,2±1,2. Всем пациентам выполнили ангиопластику тяжёлых кальцинированных поражений под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования с применением направленной атерэктомии и баллона с лекарственным покрытием. Во всех случаях использовали устройство дистальной защиты. Имплантацию стента допускали только при диссекциях, ограничивающих кровоток, или неудовлетворительном результате (остаточный стеноз >50%), оценённом визуально. После вмешательства пациентов наблюдали в течение 12 месяцев.

Результаты: Технический и клинический успех достигнут во всех случаях. Стентирование по необходимости потребовалось только двум пациентам (6,5%). Через 12 месяцев медиана класса по Резерфорду составила 2,2±1,2, лодыжечно-плечевой индекс — 0,8±0,1, сохранение конечности — 100%. Для полного заживления ран и/или сохранения способности ходить двум пациентам выполнили малые ампутации пальца стопы или переднего отдела стопы. Всем пациентам (n=30) провели дуплексное ультразвуковое исследование. В трёх случаях выявлен значимый рестеноз целевого поражения, потребовавший повторного вмешательства (реваскуляризация целевого поражения — 10%); общая вторичная проходимость через один год составила 100%. Все трое пациентов с рестенозом были инсулинозависимыми больными сахарным диабетом, и ни одному из них во время исходного вмешательства стент не имплантировали.

Выводы: Комбинированное применение направленной атерэктомии и баллона с лекарственным покрытием может быть альтернативной стратегией лечения тяжёлых кальцинированных поражений бедренно-подколенного сегмента. Эти многообещающие результаты и выдвинутую гипотезу необходимо подтвердить в многоцентровом рандомизированном исследовании.