Женщины не имеют более высокого риска повторного вмешательства или большой ампутации после атерэктомии артерий нижних конечностей при заболевании периферических артерий

Введение: Целью исследования было сравнить краткосрочные и долгосрочные различия в выживаемости без повторного вмешательства и без большой ампутации у женщин и мужчин, которым выполняли атерэктомию артерий нижних конечностей по поводу заболевания периферических артерий.

Методы: Проанализированы 294 процедуры атерэктомии артерий нижних конечностей, выполненные в период с января 2014 по сентябрь 2019 года. Повторным вмешательством считали либо открытую шунтирующую операцию, либо эндоваскулярную процедуру в той же зоне после индексного вмешательства. Для сравнения выживаемости без повторного вмешательства и без большой ампутации у представителей обоих полов использовали анализ выживаемости Каплана — Мейера. Для определения скорректированных шансов повторного вмешательства и большой ампутации в зависимости от пола выполняли многовариантный логистический регрессионный анализ. Также проводили подгрупповой анализ по анатомической зоне (бедренно-подколенный сегмент против берцовых артерий), показанию (перемежающаяся хромота против хронической угрозы потери конечности (ХУПК)) и типу баллона (баллон с лекарственным покрытием (БЛП) против обычной баллонной ангиопластики (ОБА)) в обеих половых группах.

Результаты: Из 294 пациентов 125 (42,5%) были женщинами. По сравнению с мужчинами женщины, которым выполняли атерэктомию, чаще были афроамериканками (28,0% против 16,6%; P = 0,018), некурящими (44,8% против 21,3%; P < 0,001) и поступали с ХУПК (55,2% против 43,2%; P = 0,042). Различий между полами по зоне атерэктомии, типу поражения или типу баллона не было. Анализ Каплана — Мейера показал сходную 4-летнюю выживаемость без повторного вмешательства (68,8% против 75,1%; P = 0,88) и без большой ампутации (97,6% против 97,6%; P = 0,41) у обоих полов. У женщин и мужчин выживаемость без повторного вмешательства также не различалась при разделении по бедренно-подколенной (67,9% против 70,8%; P = 0,69) или берцовой (76,2% против 83,9%; P = 0,68) локализации атерэктомии. Показание к вмешательству (перемежающаяся хромота или ХУПК) не влияло на выживаемость без повторного вмешательства ни у женщин (64,5% против 69,6%; P = 0,28), ни у мужчин (68,5% против 76,7%; P = 0,84). Кривые КМ для БЛП и ОБА также были сходными у обоих полов и демонстрировали раннее преимущество БЛП в снижении частоты повторных вмешательств, которое к 3 годам исчезало как у женщин (65,4% против 72,7%; P = 0,61), так и у мужчин (75,5% против 78,4%; P = 0,18).

Выводы: По сравнению с мужчинами у женщин атерэктомия при реваскуляризации нижних конечностей обеспечивает сопоставимую пользу. Различий в отдалённой частоте повторных вмешательств и большой ампутации между полами не выявлено.