Неблагоприятные исходы беременности и долгосрочный риск заболевания периферических артерий: когортное исследование

Введение: У женщин с неблагоприятными исходами беременности в дальнейшем повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, однако долгосрочный риск заболевания периферических артерий (ЗПА) и его возможная причинно-следственная связь остаются неясными. Для улучшения ранней стратификации риска, медицинской помощи и долгосрочного поддержания сердечно-сосудистого здоровья необходимо лучше понимать эти риски. Целью исследования было определить долгосрочный риск ЗПА, связанный с пятью основными неблагоприятными исходами беременности, в крупной популяционной когорте и оценить влияние семейного смешения с помощью анализов среди братьев и сестер.

Методы и результаты: Проведено национальное когортное исследование, включившее 2 201 446 женщин, родивших одного ребенка в Швеции в 1973–2015 годах; наблюдение для выявления ЗПА по данным национальных регистров стационарных и амбулаторных диагнозов продолжалось до 2018 года. С помощью регрессионного анализа Кокса рассчитывали отношения рисков (ОР) развития ЗПА, связанных с преждевременными родами, рождением ребенка малым для гестационного возраста, преэклампсией, другими гипертензивными расстройствами беременности и гестационным сахарным диабетом, с поправкой на другие материнские факторы: возраст, год родов, число предыдущих родов, социально-экономические факторы, индекс массы тела, курение и наличие в анамнезе артериальной гипертензии, сахарного диабета или гиперлипидемии. Анализы среди братьев и сестер позволили оценить возможное смешение, обусловленное общими семейными факторами — генетическими и/или средовыми. За 54 млн человеко-лет наблюдения диагноз ЗПА был установлен у 13 211 (0,6%) женщин; медиана возраста составила 62 года. Все неблагоприятные исходы беременности были связаны со значимым повышением долгосрочного риска ЗПА. Через 30–46 лет после родов скорректированные ОР развития ЗПА составляли: при гестационном сахарном диабете — 3,83 (95% ДИ 3,20–4,59; p < 0,001); при рождении ребенка малым для гестационного возраста — 1,74 (95% ДИ 1,65–1,83; p < 0,001); при других гипертензивных расстройствах беременности — 1,61 (95% ДИ 1,21–2,15; p = 0,001); при преждевременных родах — 1,58 (95% ДИ 1,48–1,70; p < 0,001); при преэклампсии — 1,28 (95% ДИ 1,20–1,37; p < 0,001). Эти результаты в значительной степени не объяснялись общими семейными факторами. У женщин с несколькими неблагоприятными исходами беременности риск повышался еще сильнее. Ограничениями исследования были его проведение только в Швеции, необходимость воспроизведения результатов в других популяциях и использование диагностических кодов, которые могли приводить к некоторой ошибочной классификации.

Выводы: В этой крупной национальной когорте все неблагоприятные исходы беременности были связаны с повышенным риском ЗПА спустя до 46 лет после родов. Женщинам с неблагоприятными исходами беременности необходимы ранние профилактические мероприятия и долгосрочное медицинское наблюдение для снижения риска ЗПА и других связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваний.