Этапы жизни женщины в профилактике и ведении сердечно-сосудистых заболеваний у девочек и женщин: разбор клинических случаев

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти женщин в США и во всём мире, однако современные подходы к профилактике и ведению не в полной мере учитывают биологические особенности женского организма. Чтобы восполнить этот пробел, Американская ассоциация сердца совместно с Американской академией педиатрии, Американской коллегией акушеров и гинекологов и Обществом медицины матери и плода опубликовала консультативный документ президента ассоциации, в котором предложена концепция этапов жизни женщины. В ней выделены четыре этапа: перименархе (этап 1), циклическая функция яичников (этап 2), перименопауза (этап 3) и постменопауза (этап 4). Беременность, включая периоды до и после неё, рассматривается как отдельный период жизни, в течение которого сердечно-сосудистый риск может изменяться. Чтобы показать, как этот подход и изложенные в сопровождающем научном заявлении согласованные рекомендации можно применять при индивидуальном ведении пациенток, в специальном докладе представлены шесть гипотетических клинических случаев, охватывающих разные этапы жизни женщины: подростковый и молодой возраст, период вокруг родов, средний возраст, перименопаузу и постменопаузу. Эти случаи показывают, как подход, учитывающий этапы жизни женщины и гормонально обусловленные физиологические изменения, может способствовать более раннему выявлению сердечно-сосудистого риска, определять показания к скринингу и помогать в выборе тактики ведения. В них подчёркивается сердечно-сосудистое значение гормонального здоровья (например, оценки менструального цикла, планирования беременности и предупреждения беременности, оценки и коррекции симптомов перименопаузы и постменопаузы) и психосоциального здоровья (например, тревожности, депрессии и нарушений пищевого поведения). Кроме того, этот подход учитывает как хорошо известные специфичные для женщин факторы сердечно-сосудистого риска (например, преждевременную менопаузу и неблагоприятные исходы беременности), так и менее известные (например, раннее менархе и полиэндокринный метаболический синдром яичников). Также рассматриваются ключевые данные, которые помогают применять ориентированный на пациентку подход к назначению экзогенной гормональной терапии и оценке связанных с ней сердечно-сосудистых рисков при различных показаниях, включая лечение аномальных маточных кровотечений, подавление функции яичников, предупреждение беременности и коррекцию симптомов менопаузы. Рассмотрение концепции этапов жизни женщины на примере клинических ситуаций предлагает практикующим врачам структурированный подход, основанный на данных, к совершенствованию профилактики и ведения сердечно-сосудистых заболеваний у девочек и женщин.¹²