Старший возраст матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ

Введение: Старший возраст матери (35 лет и старше) встречается всё чаще и, как сообщается, связан с различными осложнениями беременности.

Цель: Определить риск мертворождения и других неблагоприятных исходов беременности у женщин старшего возраста.

Стратегия поиска: Поиск проводили в базах данных Embase, Medline (Ovid), Cochrane Database of Systematic Reviews, ClinicalTrials.gov, LILACS, а также в материалах конференций, опубликованных начиная с 2000 года.

Критерии отбора: В метаанализ включали когортные исследования и исследования случай–контроль, в которых представлены данные как минимум об одном из двух основных исходов — мертворождении или задержке роста плода (ЗРП) — и/или о вторичных исходах у женщин в возрасте 35 лет и старше и моложе 35 лет.

Сбор и анализ данных: Влияние возраста на исход беременности оценивали с помощью метаанализа случайных эффектов и метарегрессионного анализа. Показатели мертворождения сопоставляли с частотой сахарного диабета, ожирения и артериальной гипертензии у матери, а также с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Основные результаты: Из 1940 выявленных публикаций в метаанализ включили 63 когортных исследования и 12 исследований случай–контроль. Старший возраст матери повышал риск мертворождения (отношение шансов 1,75; 95% ДИ 1,62–1,89); популяционный атрибутивный риск составил 4,7%. Аналогичные тенденции наблюдались в отношении риска ЗРП, смерти новорождённого, поступления в отделение интенсивной терапии новорождённых и гестационного сахарного диабета. Связь между старшим возрастом матери и мертворождением не зависела от материнской заболеваемости или применения ВРТ.

Выводы: Риск мертворождения увеличивается по мере повышения возраста матери. Это увеличение не может быть полностью объяснено сопутствующими заболеваниями у матери и применением ВРТ. Возможно, неблагоприятные исходы беременности у женщин старшего возраста опосредованы нарушением функции плаценты. Для непосредственной проверки этой гипотезы необходимы дальнейшие проспективные исследования.