Роль приверженности матери в эффективности приёма нескольких микронутриентов во время беременности: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных участников

Приём добавок с несколькими микронутриентами (MMS) во время беременности по сравнению с приёмом только железа и фолиевой кислоты (IFA) снижает риск низкой массы тела при рождении (НМТ) и улучшает другие исходы для матери и ребёнка. Однако влияние срока начала приёма и приверженности на эффективность MMS в реальных программах остаётся неясным. Для оценки этого влияния мы провели двухэтапный метаанализ индивидуальных данных участников, включивший 15 рандомизированных исследований (61 204 беременные), и определили, различается ли относительный эффект MMS в зависимости от приверженности, сочетания приверженности со сроком гестации на момент начала приёма и общего числа принятых таблеток. Кроме того, мы оценили наблюдательную связь этих факторов с исходами у участниц, получавших MMS. По сравнению с IFA относительный эффект MMS в отношении первичного исхода — массы тела при рождении, анализируемой как непрерывная переменная, — был выше при более высокой приверженности (p для взаимодействия < 0,05). У женщин, принявших ≥90% добавок, MMS увеличивали массу тела при рождении на 56 г (95% ДИ 45–67 г), тогда как при приёме <60% добавок различий между MMS и IFA не было [средняя разница (СР) 9 г; 95% ДИ от −17 до 35 г]. Более высокая приверженность также была связана с большим эффектом MMS в отношении НМТ и центиля массы тела при рождении для гестационного возраста. Кроме того, у женщин, принявших больше добавок, относительный эффект MMS по сравнению с IFA был выше в отношении центиля массы тела при рождении для гестационного возраста и рождения детей, малых для гестационного возраста (МГВ). Наблюдательный анализ участниц, получавших MMS, показал, что приверженность ≥90% была связана с увеличением массы тела при рождении (СР 44 г; 95% ДИ 31–56 г), снижением риска НМТ [относительный риск (ОР) 0,93; 95% ДИ 0,88–0,98] и рождения детей, малых для гестационного возраста (ОР 0,95; 95% ДИ 0,93–0,98). При приверженности <75% риск мертворождения (ОР 1,43; 95% ДИ 1,12–1,83) и анемии у матери (ОР 1,26; 95% ДИ 1,11–1,43) был выше, чем при приверженности 75–90%. Программам следует вкладывать ресурсы в стратегии, способствующие раннему началу приёма MMS и высокой приверженности. Исследование зарегистрировано в PROSPERO под номером CRD42022319207.