Эффективность и безопасность лекарственной терапии необструктивной гипертрофической кардиомиопатии: систематический обзор

Введение: Необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) встречается примерно у трети пациентов с ГКМП и связана со значительной заболеваемостью, однако одобренных методов лечения, изменяющих течение заболевания, нет. Мы провели систематический обзор проспективных интервенционных исследований лекарственной терапии у взрослых пациентов с необструктивной ГКМП.

Методы: Систематический поиск в базах PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials и ClinicalTrials.gov проводился по сентябрь 2025 года. В обзор включали рандомизированные и нерандомизированные проспективные интервенционные исследования. Результаты обобщали описательно, отдельно по классам препаратов и категориям оцениваемых исходов.

Результаты: Были выявлены 29 клинических исследований, в которых оценивали 9 классов препаратов: ингибиторы сердечного миозина, модуляторы сердечного саркомера, метаболические модуляторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы неприлизина и рецепторов ангиотензина, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2), бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Ингибиторы сердечного миозина снижали выраженность гипертрофии левого желудочка, улучшали диастолическую функцию и заметно уменьшали уровень сердечных биомаркеров, однако влияние на переносимость физической нагрузки и симптомы было непостоянным. У пациентов с симптомной необструктивной ГКМП и сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа ингибирование SGLT2 сопровождалось согласованным улучшением диастолической функции, ремоделирования предсердий, биомаркеров и функционального статуса. При блокаде рецепторов ангиотензина отмечались признаки структурного ремоделирования на фоне валсартана и кандесартана, но устойчивого улучшения функциональных показателей не наблюдалось. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы неприлизина и рецепторов ангиотензина оказывали преимущественно нейтральное действие. Среди метаболических модуляторов нинерафакстат улучшал вентиляционную эффективность и качество жизни у пациентов с более выраженными исходными симптомами.

Выводы: Ответ на лекарственную терапию при необструктивной ГКМП неодинаков и, по-видимому, зависит от механизма действия препарата и стадии заболевания. Продолжающиеся исследования ингибиторов сердечного миозина и SGLT, а также новых препаратов, включая нинерафакстат и EDG-7500, помогут уточнить возможности лечения.