Повторная аблация импульсным электрическим полем в сочетании с баллонной ангиопластикой при постаблационном стенозе легочных вен

Введение: Стеноз легочных вен — серьезное осложнение аблации по поводу фибрилляции предсердий, возникающее примерно в 1–3% случаев. У пациентов со стенозом легочных вен после аблации по поводу фибрилляции предсердий и рецидивом аритмии повторная радиочастотная или криоаблация может усугубить стеноз и даже привести к окклюзии легочной вены. Аблация импульсным электрическим полем — новый метод воздействия, не связанный с тепловым повреждением, с большей тканевой селективностью и менее выраженным пролиферативным эффектом; этот метод может подходить для повторной аблации у пациентов со стенозом легочных вен и рецидивом фибрилляции предсердий.

Описание клинического случая: 39-летняя женщина обратилась с жалобами на постоянный кашель, сохранявшийся в течение 3 месяцев после радиочастотной аблации по поводу пароксизмальной фибрилляции предсердий. При трансторакальной эхокардиографии выявлено ускорение кровотока в левых легочных венах до 1,3 м/с, а ангиография подтвердила стеноз средней степени: 70% устья верхней левой легочной вены и 60% устья нижней левой легочной вены. В связи с рецидивом фибрилляции предсердий, не поддававшимся медикаментозной терапии, выполнена повторная изоляция легочных вен с применением аблации импульсным электрическим полем в сочетании с ангиопластикой стеноза баллоном с лекарственным покрытием. После вмешательства градиент давления в легочных венах значительно снизился; при внутрисердечной эхокардиографии скорость кровотока нормализовалась. Непосредственная ангиография и последующая компьютерно-томографическая ангиография подтвердили устранение стеноза; у пациентки сохранялся синусовый ритм.

Выводы: У тщательно отобранных пациентов с постаблационным стенозом легочных вен и рецидивом фибрилляции предсердий, не поддающимся медикаментозной терапии, аблация импульсным электрическим полем в сочетании с ангиопластикой баллоном с лекарственным покрытием может быть безопасным и эффективным методом лечения.