Гиперчувствительность к металлам после имплантации сердечно-сосудистых устройств: рефрактерная крапивница и ангионевротический отёк

Введение: Системная гиперчувствительность после имплантации металлических сердечно-сосудистых устройств встречается редко и может имитировать спонтанную крапивницу или брадикининовый ангионевротический отёк.

Описание клинического случая: Женщине 40 лет имплантировали петлевой регистратор сердечного ритма, а через 4 дня выполнили чрескожное закрытие дефекта межпредсердной перегородки вторичного типа окклюдером из нитинола диаметром 14 мм. Примерно через 5 месяцев у неё возникли повторные эпизоды распространённой зудящей крапивницы с ангионевротическим отёком лица, губ и языка, несмотря на лечение глюкокортикостероидами, антигистаминными препаратами, блокатором H2-рецепторов, монтелукастом и адреналином. Уровень компонента комплемента C4 и результаты повторных исследований ингибитора C1-эстеразы не указывали на его дефицит. Аппликационные кожные пробы подтвердили сенсибилизацию к никелю и хрому. Оба имплантированных устройства удалили хирургически, выполнив первичное ушивание дефекта перегородки.

Обсуждение: Последовательность событий, рефрактерное течение, подтверждённая сенсибилизация к металлам и отсутствие рецидивов после удаления устройств позволяют предположить связанный с имплантатами синдром гиперчувствительности, однако определить роль каждого устройства по отдельности невозможно.

Практический вывод: При необъяснимых рефрактерных крапивнице и ангионевротическом отёке после имплантации сердечно-сосудистого устройства следует учитывать гиперчувствительность к металлам.