Синусовая брадикардия, препятствующая бета-блокаде при катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии: безэлектродная стимуляция предсердий

Введение: Бета-блокаторы — основа лечения катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии (КПЖТ), однако сопутствующая дисфункция синусового узла может препятствовать назначению адекватной дозы.

Клиническое наблюдение: Женщина в возрасте около 30 лет обратилась по поводу обморока при физической нагрузке. Выраженная синусовая брадикардия и воспроизводимая полиморфная желудочковая эктопия, индуцированная физической нагрузкой, при отсутствии структурной патологии сердца позволили предположить КПЖТ; впоследствии диагноз подтвердили генетическим исследованием, выявившим патогенный вариант RYR2. Частота сердечных сокращений в покое около 30 в минуту не позволяла начать терапию бета-блокатором. После совместного обсуждения вариантов лечения пациентка отказалась от трансвенозных электродов, и ей имплантировали безэлектродный предсердный кардиостимулятор. Это позволило постепенно увеличить дозу надолола на фоне приема флекаинида и отложить имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

Обсуждение: Дисфункция синусового узла известна при КПЖТ, но редко рассматривается как устранимое препятствие к терапии в соответствии с клиническими рекомендациями. Коррекция брадикардии позволила оптимизировать медикаментозное лечение до решения вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора, что соответствует консенсусным рекомендациям.

Основной вывод: Если при КПЖТ брадикардия ограничивает бета-блокаду, это проблема, которую можно решить с помощью электрокардиостимуляции, а не непереносимость препарата.