Ранняя диагностика, отсроченное лечение и стремительное прогрессирование миокардита, ассоциированного с ингибиторами иммунных контрольных точек

Введение: При миокардите, ассоциированном с ингибиторами иммунных контрольных точек, рекомендуется безотлагательно начинать иммуносупрессивную терапию, однако оптимальные сроки её назначения у пациентов без симптомов остаются неясными.

Описание случая: У женщины 60–69 лет, получавшей адъювантную терапию пембролизумабом по поводу меланомы, перед девятым циклом лечения выявили бессимптомное повышение уровня сердечного тропонина I (cTnI) до 93 пг/мл. Данные магнитно-резонансной томографии сердца соответствовали диагностическим критериям миокардита, однако иммуносупрессивную терапию не назначили из-за отсутствия симптомов и небольшого повышения cTnI. Через неделю развился симптомный миокардит со значительным повышением cTnI (до 4115 пг/мл), потребовавший лечения в отделении интенсивной терапии, пульс-терапии глюкокортикостероидами и временной механической поддержки кровообращения.

Обсуждение: Этот случай показывает, что миокардит, ассоциированный с ингибиторами иммунных контрольных точек, может быстро прогрессировать даже при кажущемся низком исходном риске. После установления диагноза важно продолжать оценивать риск.

Практические выводы: Ранняя диагностика сама по себе может быть недостаточной для предотвращения прогрессирования заболевания. Оценка риска и своевременное вмешательство в бессимптомной фазе могут улучшить исходы лечения.