Миокардит, ассоциированный с парвовирусом B19, у детей: обсервационное исследование

Введение: появление ПЦР-исследования на наличие вирусных геномов позволило идентифицировать парвовирус B19 (PVB19) как причинный агент миокардита.

Методы: клиническую картину, течение и исход миокардита, ассоциированного с PVB19, у детей оценивали путем ретроспективного анализа. Геном вируса PVB19 выявляли методом ПЦР в цельной крови или биоптатах эндомиокарда у пациентов с впервые возникшей сердечной недостаточностью.

Результаты: 17 пациентов поступили в возрасте медианы 1,3 года (диапазон 0,4–15,4 года) с сердечной недостаточностью; средняя фракция укорочения составляла 15±3%. Одиннадцати пациентам потребовались искусственная вентиляция легких и внутривенные инотропные препараты, семи — экстракорпоральная мембранная оксигенация. Четыре из пяти летальных исходов произошли у пациентов с коротким продромальным периодом менее 48 часов. Все пациенты с элевацией сегмента ST умерли (n=4). При не фульминантном течении все пациенты выжили. Безсобытийная выживаемость была достигнута у 11/17 (65%) пациентов. Пятеро (29%) пациентов умерли, одному пациенту была выполнена трансплантация сердца. Полное восстановление сердечной функции произошло у пяти пациентов в течение медианы 12 месяцев (диапазон 1–48). У пяти пациентов восстановление было неполным, у одного сохранялась дилатационная кардиомиопатия.

Выводы: PVB19 может вызывать тяжелый миокардит у детей. Наихудший исход отмечается у детей с фульминантным миокардитом, изменениями сегмента ST или коротким продромальным периодом. Можно рассматривать трансплантацию, однако в остром периоде она требуется редко, если используется механическая поддержка кровообращения. Если удается пережить дебют заболевания, восстановление миокарда возможно даже после фульминантного миокардита.