Миокардит, ассоциированный с парвовирусом B19, у детей: систематический обзор клинических проявлений, лечения и исходов

Введение: Парвовирус B19 (PVB19) в последние годы стал значимым этиологическим агентом миокардита у детей, особенно во время недавних эпидемиологических подъёмов в Европе и США. Несмотря на растущее признание этой роли, имеющиеся данные остаются фрагментарными, а стандартизированные диагностические и лечебные подходы отсутствуют.

Методы: Проведён систематический обзор литературы по май 2025 года включительно, в который вошли 40 исследований: 53 отдельных клинических случая, 107 пациентов из регистровых когорт и 4 исследования на тканевом материале.

Результаты: Клиническая картина нередко носила фульминантный характер: кардиогенный шок, выраженная дисфункция левого желудочка и необходимость механической поддержки кровообращения отмечались до 47% случаев. Летальность составляла от 10% до 30%, а частота трансплантации сердца варьировала от 5% до 42% в разных когортах. Диагностика в основном основывалась на полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови, тогда как серология имела ограниченную диагностическую ценность. Гистологическое подтверждение с помощью эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) применялось в разных исследованиях неодинаково, а количественная оценка вирусной нагрузки в миокарде была представлена только в одном исследовании. Серии случаев и когортные исследования подтвердили ранний возраст дебюта (медиана 16–24 месяца), наличие респираторного или желудочно-кишечного продромального периода и неблагоприятные исходы при фульминантных формах. Тканевые исследования выявили высокую нагрузку PVB19 в миокарде при остром миокардите, особенно у младенцев, но также показали персистенцию вируса у бессимптомных лиц, что затрудняет установление причинно-следственной связи. Иммуномодулирующая терапия применялась до 58% случаев, однако её клиническое влияние остаётся неясным из-за гетерогенности схем лечения. Противовирусные препараты до настоящего времени не оценивались.

Выводы: Полученные данные подчёркивают необходимость стандартизированных диагностических критериев, включающих ПЦР, серологию, визуализацию и, при необходимости, ЭМБ и оценку вирусной нагрузки. Учитывая недавние эпидемиологические подъёмы и высокую заболеваемость, срочно необходимы проспективные многоцентровые исследования и системы наблюдения, чтобы уточнить клинические алгоритмы и улучшить исходы при миокардите, ассоциированном с PVB19, у детей.