Синдром заднего тарзального канала

В 1960 году Koppel и Thompson впервые описали синдром переднего тарзального канала (ATTS). ATTS, также известный как ущемление глубокого малоберцового нерва (DPN), представляет собой компрессионную нейропатию DPN, наиболее часто обусловленную натяжением фасциальной перемычки в переднем отделе голеностопного сустава — нижнего удерживателя сухожилий разгибателей. Описаны ещё две анатомические зоны ущемления: под сухожилием длинного разгибателя большого пальца на уровне таранно-ладьевидного сустава и под короткой мышцей — разгибателем большого пальца — над первым и вторым предплюсне-плюсневыми суставами. Глубокий малоберцовый нерв — одна из двух конечных ветвей общего малоберцового нерва (CPN). DPN отходит от CPN вблизи шейки малоберцовой кости, затем входит в переднее фасциальное ложе голени и направляется дистально вдоль межкостной перепонки к голеностопному суставу. Непосредственно проксимальнее голеностопного сустава DPN проходит под нижним удерживателем сухожилий разгибателей между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. Затем DPN делится на медиальную и латеральную конечные ветви. Короткая мышца — разгибатель пальцев (EDB) и короткая мышца — разгибатель большого пальца (EHB) иннервируются латеральной конечной ветвью DPN, тогда как медиальная ветвь проходит рядом с тыльной артерией стопы на её тыльной поверхности и является чисто чувствительной, обеспечивая иннервацию первого межпальцевого промежутка. В переднем отделе голени DPN обеспечивает двигательную иннервацию передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев (EDL), третьей малоберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца (EHL). Передний тарзальный канал представляет собой фиброзно-костный канал в области переднего отдела голеностопного сустава. Его границами служат нижний удерживатель сухожилий разгибателей (поверхностно, или крыша), медиальная лодыжка (медиально), латеральная лодыжка (латерально) и капсула таранно-ладьевидного сустава (глубоко, или дно). В состав переднего тарзального канала входят тыльная артерия и вена стопы, глубокий малоберцовый нерв, сухожилие передней большеберцовой мышцы, сухожилие длинного разгибателя большого пальца, сухожилие длинного разгибателя пальцев и третья малоберцовая мышца (см. «Анатомические структуры переднего отдела голеностопного сустава»). Общий малоберцовый нерв получает волокна от нервных корешков L4–S2.