Эффективность лечебного плазмообмена у пациентов с тяжёлым рефрактерным анти-NMDA-рецепторным энцефалитом

Цель исследования — оценить эффективность лечебного плазмообмена у пациентов с тяжёлым рефрактерным энцефалитом с антителами к рецепторам N-метил-D-аспартата (NMDA). В исследование включили пациентов с тяжёлым анти-NMDA-рецепторным энцефалитом, у которых не отмечалось улучшения после лечения стероидами и/или внутривенным иммуноглобулином в течение как минимум 10 дней. Все пациенты получали иммунотерапию; в зависимости от полученного лечения их разделили на группу плазмообмена и группу без плазмообмена. Каждый пациент в группе плазмообмена прошёл не менее одного курса. Титры антител к рецепторам NMDA в спинномозговой жидкости и плазме оценивали в течение недели после последней процедуры плазмообмена. Клинический эффект лечения оценивали через 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев. В исследование включили 40 пациентов: 19 в группу плазмообмена и 21 в группу без плазмообмена. 19 пациентам провели в общей сложности 118 процедур плазмообмена. После последней процедуры титры антител к рецепторам NMDA в спинномозговой жидкости и/или плазме снизились либо стали неопределяемыми у 18 пациентов (94,7%). По сравнению с группой без плазмообмена, в группе плазмообмена клиническое улучшение через 1 и 2 месяца после лечения было более выраженным (P < 0,05). Через 3, 6 и 12 месяцев значимых различий между группами по исходам не было. Полученные результаты позволяют предположить, что плазмообмен может ускорить уменьшение клинических проявлений тяжёлого рефрактерного анти-NMDA-рецепторного энцефалита; авторы считают, что его следует рассматривать как терапию первой линии.