Когнитивные и структурные изменения головного мозга при лечении рассеянного склероза офатумумабом: продольное исследование

Терапия анти-CD20 контролирует воспалительную активность при рассеянном склерозе (РС), однако её влияние на нейродегенерацию и когнитивные функции в реальной клинической практике остаётся неясным. Проведено продольное наблюдательное исследование пациентов с рецидивирующими формами РС, получавших офатумумаб. Когнитивные функции оценивали с помощью краткой международной батареи для оценки когнитивных функций при рассеянном склерозе (BICAMS); первичным исходом была скорость обработки информации. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) оценивали объём таламуса и глубокого серого вещества, а также толщину коры. Продольную динамику и связь структурных изменений с когнитивными функциями анализировали с помощью линейных моделей со смешанными эффектами. В исследование включили 85 пациентов с рецидивирующими формами РС, получавших офатумумаб (средний возраст 37,9 ± 9,9 года; 69,4% — женщины; 222 МРТ-исследования). Атрофия головного мозга сохранялась, но её темпы после 12 месяцев снижались: объём всего головного мозга — от −0,15% до −0,09%; глубокого серого вещества — от −1,01% до −0,36%; таламуса — от −0,94% до −0,77%; толщина коры — от −1,67% до −0,62% (изменения наклона во всех случаях были статистически незначимы, p > 0,05). Когнитивные показатели улучшались: результат теста на замещение цифровых символов (SDMT) повышался на 3,79 балла в год (95% ДИ 1,35–6,23; p = 0,003); также улучшались показатели вербальной и зрительно-пространственной памяти (пересмотренный краткий тест зрительно-пространственной памяти и Калифорнийский тест вербального научения, второе издание; p < 0,05). В целом продольной связи между структурными изменениями и когнитивными функциями не выявлено. В подгруппах атрофия таламуса была связана со снижением результата SDMT у пациентов с оценкой по Расширенной шкале оценки степени инвалидизации (EDSS) ≥3 (β = −54,31; p = 0,013), а атрофия глубокого серого вещества — с ухудшением когнитивных функций у пациентов с исходным z-значением SDMT ≤ −1 (β = −55,91; p = 0,012). У пациентов с рецидивирующими формами РС, получавших офатумумаб, нейродегенерация сохраняется, но со временем замедляется, тогда как когнитивные функции могут оставаться сохранными; связь структурных и функциональных изменений выявляется только у пациентов с повышенной уязвимостью.