Пора ли стремиться к отсутствию признаков активности заболевания при рассеянном склерозе?

Лечение рассеянного склероза становится всё сложнее по мере появления новых и более эффективных препаратов, изменяющих течение заболевания. Мы предлагаем новую лечебную парадигму, при которой терапию индивидуализируют, выбирая одну из двух взаимозаменяемых стратегий: поддерживающую терапию с возможностью эскалации или индукционную терапию. Предлагаем лечить до достижения целевого состояния — отсутствия признаков активности заболевания (NEDA), определяемого по клиническим и МРТ-критериям. Этот алгоритм требует активного мониторинга: после того как конкретный препарат успел подействовать, проводят МРТ для повторного определения исходного уровня, а затем — не реже одного раза в год, чтобы выявлять субклинические обострения. Выявление активности заболевания при поддерживающей терапии с возможностью эскалации указывает на неоптимальный ответ и должно стать поводом для обсуждения смены препарата, эскалации терапии или перехода к индукционной терапии. Напротив, активность заболевания при индукционной терапии служит основанием для повторного курса лечения или перехода к поддерживающей терапии с возможностью эскалации. Мы предполагаем, что со временем определение NEDA будет меняться по мере внедрения в клиническую практику новых технологических достижений, например нормализации темпов атрофии всего мозга или отдельных его областей, а также уровней нейрофиламентов в спинномозговой жидкости.