Повреждение подмышечного нерва

Тяжесть и клинические проявления повреждения периферических нервов могут значительно различаться — от лёгкой болезненности до выраженной мышечной слабости. Повреждения подмышечного нерва обычно хорошо поддаются консервативному лечению, однако иногда требуется хирургическое вмешательство. Несвоевременная или неточная диагностика и неправильное ведение пациентов могут привести к пожизненной инвалидизации, ухудшающей качество жизни. Хотя поражения подмышечного нерва встречаются относительно редко, о них следует помнить при появлении слабости мышц плеча и нарушений чувствительности.

Подмышечный нерв отходит от заднего пучка плечевого сплетения кпереди от подлопаточной мышцы и проходит позади подмышечной артерии. Затем он направляется ниже капсулы плечевого сустава и вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, проходит через четырёхстороннее отверстие. Далее подмышечный нерв разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь обеспечивает двигательную иннервацию передней и средней частей дельтовидной мышцы. Задняя ветвь иннервирует заднюю часть дельтовидной мышцы и малую круглую мышцу, после чего заканчивается в виде верхнего латерального кожного нерва плеча, обеспечивающего чувствительность латеральной поверхности плеча. Подмышечный нерв — парный периферический нерв верхней конечности, формирующийся преимущественно из волокон C5 и в меньшей степени из волокон C6.

Как указано выше, подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы. Дельтовидная мышца, состоящая из трёх частей, выполняет и обеспечивает различные движения. Основная функция дельтовидной мышцы — отведение в плечевом суставе, которое осуществляется её средней частью. Передняя часть участвует в сгибании и внутренней ротации в плечевом суставе. Задняя часть участвует в разгибании и наружной ротации в плечевом суставе. Малая круглая мышца обеспечивает наружную ротацию в плечевом суставе. Дельтовидная и малая круглая мышцы стабилизируют плечевой сустав, причём малая круглая мышца играет более значимую роль как часть ротаторной манжеты плеча. Наконец, подмышечный нерв проводит афферентную чувствительную информацию от латеральной поверхности плеча. В нескольких исследованиях утверждалось, что подмышечный нерв иннервирует длинную головку трёхглавой мышцы плеча. Однако недавнее кадаверное исследование Wade и соавт. не выявило иннервации трёхглавой мышцы плеча подмышечным нервом.

Анатомический ход. Функциональная анатомия