Остеонекроз головки бедренной кости: патофизиология и современные подходы к лечению

Остеонекроз головки бедренной кости приводит к инвалидизации и поражает преимущественно молодых людей (средний возраст на момент лечения — 33–38 лет); это наиболее частая причина эндопротезирования тазобедренного сустава в данной возрастной группе. Заболевание развивается вследствие различных патологических процессов, приводящих к снижению кровотока в головке бедренной кости. В основе патофизиологии лежит нарушение кровоснабжения мелкими сосудами переднего и верхнего отделов головки бедренной кости. Очаг некроза приводит к утрате конгруэнтности суставных поверхностей и преждевременному износу тазобедренного сустава. Разработаны различные лекарственные препараты, направленные на устранение ишемии и/или восстановление кровоснабжения головки бедренной кости, однако единого мнения относительно конкретного метода лечения пока нет. Хирургические методы направлены на сохранение сустава и применимы при диагностике до формирования очага некроза и утраты конгруэнтности суставных поверхностей. К ним относятся декомпрессия костного мозга, остеотомии в области тазобедренного сустава, а также сосудистые и бессосудистые костные трансплантаты. В перспективе могут применяться биологически активные молекулы и имплантаты, содержащие биологически активную ткань. Цитировать эту статью: 2019;4:85–97. DOI: 10.1302/2058-5241.4.180036. EFORT Open Rev