Обследование при бесплодии для специалиста по женскому здоровью: заключение комитета ACOG № 781

Бесплодие, определяемое как отсутствие беременности в течение 12 месяцев незащищённых половых контактов или лечебной инсеминации донорской спермой у женщин моложе 35 лет либо в течение 6 месяцев у женщин старше 35 лет, встречается не более чем у 15% пар. Обследование по поводу бесплодия можно предложить любой пациентке, соответствующей этому определению, а также пациенткам с высоким риском бесплодия. Женщинам старше 35 лет необходимо проводить обследование в более короткие сроки и начинать лечение после 6 месяцев безуспешных попыток забеременеть или раньше при наличии клинических показаний. У женщин старше 40 лет показаны незамедлительные обследование и лечение. При наличии заболевания, о котором известно, что оно может привести к бесплодию, акушер-гинеколог должен немедленно начать обследование. Первичное обследование включает сбор анамнеза, физикальное исследование и дополнительные тесты по показаниям. У женщины оценивают овариальный резерв, овуляторную функцию и наличие анатомических нарушений. Визуализация органов репродуктивной системы позволяет получить ценную информацию о состояниях, влияющих на фертильность. Методы визуализации применяют для оценки проходимости маточных труб, выявления патологии органов малого таза и оценки овариального резерва. Мужской фактор служит причиной бесплодия у 40–50% пар. Учитывая высокую распространённость мужского фактора в бесплодных гетеросексуальных парах, уже на начальном этапе необходимо собрать базовый анамнез и обследовать мужчину. Специалист по женскому здоровью может обоснованно собрать анамнез мужчины и назначить анализ спермы. Также целесообразно направлять всех мужчин с бесплодием к специалисту по мужской репродуктивной медицине. Необъяснимое бесплодие может быть диагностировано не более чем у 30% бесплодных пар. Как минимум у таких пациентов должны быть подтверждены овуляция и проходимость маточных труб, а результаты анализа спермы должны быть нормальными.