Систематический обзор и метаанализ эндоректального лоскута и перевязки межсфинктерного свищевого хода при криптогландулярных и перианальных свищах высокой локализации при болезни Крона

Введение: При высоких перианальных свищах необходимы хирургические вмешательства с сохранением сфинктера из-за риска недержания кала. Перевязка межсфинктерного свищевого хода (LIFT) позволяет сохранить функцию анального сфинктера и является альтернативой эндоректальному лоскуту (ЛЛ). Целью исследования была оценка результатов применения этих методов у пациентов с криптогландулярными перианальными свищами и перианальными свищами при болезни Крона.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в базах MEDLINE, Embase и Кокрановской библиотеке. В обзор включали все рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования и серии клинических случаев (более 5 пациентов), в которых описывалось применение одного или обоих методов. Основными исходами были общая частота успешного лечения, рецидивы и недержание после каждого из вмешательств. Метаанализ пропорций выполняли с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В обзор включили 30 исследований, в которых участвовали 1295 пациентов (эндоректальный лоскут — 797, LIFT — 498). Среди пациентов с криптогландулярными свищами (1098 человек) значимых различий между эндоректальным лоскутом и LIFT по взвешенной общей частоте успешного лечения (74,6% [95% ДИ 65,6–83,7] и 69,1% [95% ДИ 53,9–84,3] соответственно) и частоте рецидивов (25,6% [95% ДИ 4,7–46,4] и 21,9% [95% ДИ 14,8–29,0]) не выявлено. Среди пациентов с перианальными свищами при болезни Крона (64 человека) значимых различий между методами по общей частоте успешного лечения не обнаружено (61% [95% ДИ 45–76] и 53% соответственно), однако данные о рецидивах были ограниченными. Частота недержания была значимо выше после применения эндоректального лоскута, чем после LIFT (7,8% [95% ДИ 3,3–12,4] и 1,6% [95% ДИ 0,4–2,8] соответственно).

Выводы: Общая частота успешного лечения и рецидивов после применения эндоректального лоскута и LIFT значимо не различались, однако после LIFT функция сфинктера сохранялась лучше.