Скрининг колоректального рака с 45 лет: тезис, антитезис и синтез

Заболеваемость колоректальным раком и смертность от него среди пациентов младше 50 лет растут, однако в Европе скрининг до 50 лет не проводится. Увеличивается число случаев выявления колоректального рака на поздних стадиях и смертность от него у людей младше 50 лет. Это не следствие систематической ошибки, связанной с выявлением: проблема реальна и затрагивает всё население. По результатам трёх независимых вычислительных моделей, начало скрининга в 45 лет обеспечит более благоприятное соотношение пользы и риска, чем принятый сейчас возраст начала — 50 лет. Экспериментальные данные подтверждают эти прогнозы независимо от пола и расовой принадлежности. По-видимому, более ранний скрининг доступен по стоимости, а препятствий для проведения колоноскопии молодым взрослым немного. Американское онкологическое общество уже рекомендует в США начинать скрининг с 45 лет. Внедрение раннего скрининга — задача для общества и системы общественного здравоохранения. Три независимые вычислительные модели, указывавшие на целесообразность более раннего скрининга, критиковали за допущение о стопроцентном соблюдении рекомендаций. Клинические рекомендации должны основываться на тщательно собранных и воспроизводимых данных, а не на математических прогнозах. В эпоху персонализированной медицины решения о скрининге могут приниматься не только с учётом возраста, а более точные прогностические программы могут помочь лучше определять показания к нему. Кроме того, ранний скрининг может отвлечь ресурсы от пожилых людей с более высоким биологическим риском. Наконец, пока неизвестно, является ли ранний колоректальный рак частью непрерывного спектра заболевания или биологически отдельной формой, которая, возможно, вовсе не поддаётся скринингу. Рост заболеваемости ранним колоректальным раком и смертности от него требует принятия мер. Более ранний скрининг спасал бы жизни, а начало в 45 лет может стать надёжным вариантом.