Естественное течение приобретённого стеноза лёгочных вен после радиочастотной аблации по поводу фибрилляции предсердий: требуется ли плановая визуализация при наблюдении?

Введение: Термическое повреждение при радиочастотной аблации (РЧА) по поводу фибрилляции предсердий может привести к стенозу лёгочных вен. Цель исследования — оценить естественное течение стеноза лёгочных вен, вызванного РЧА, с учётом степени стеноза, клинических симптомов и смертности при длительном наблюдении.

Методы и результаты: Ретроспективно оценили всех пациентов с нелеченым стенозом лёгочных вен, вызванным РЧА, которым выполняли контрольную визуализацию. В период с 2004 по 2017 год частота стеноза лёгочных вен после аблации по поводу фибрилляции предсердий в нашем центре составила 0,78% (87 из 11 103 случаев). Тридцать восемь пациентов с 54 нелечеными стенозами лёгочных вен прошли контрольное обследование, включавшее визуализацию. Средняя степень стеноза на момент диагностики составила 57% ± 27%, а при среднем сроке наблюдения 43 ± 31 месяц — 45% ± 35% (P = 0,05). Изменилась выраженность стеноза: тяжёлый стеноз — 18 из 54 (33%) и 16 из 54 (30%), умеренный — 19 из 54 (35%) и 10 из 54 (18%), лёгкий — 17 из 54 (32%) и 28 из 54 (52%) соответственно (P = 0,0001). Средняя оценка выраженности симптомов за время наблюдения значимо снизилась (1,8 ± 1,0 против 0,4 ± 0,5; P = 0,0001). Всем четырём пациентам с прогрессированием стеноза повторно выполнили изоляцию лёгочных вен из-за рецидива фибрилляции предсердий после восстановления проведения по лёгочным венам в период наблюдения.

Выводы: За 3,5 года наблюдения степень стеноза и выраженность симптомов спонтанно уменьшались. Поэтому плановая контрольная визуализация при стенозе лёгочных вен, по-видимому, не требуется. Однако по возможности следует избегать дополнительной подачи радиочастотной энергии на стенозированные лёгочные вены. При восстановлении проведения линию аблации следует располагать широкоантрально; в этом случае рекомендуется контрольная визуализация.