Ускоренное восстановление после операции (ERAS) в хирургии позвоночника: систематический обзор

Введение: Ускоренное восстановление после операции (ERAS) — мультидисциплинарный подход к периоперационному ведению пациентов после больших хирургических вмешательств, основанный на принципах доказательной медицины. Он снижает частоту осложнений и повторных госпитализаций и улучшает функциональное восстановление. Хирургические вмешательства на позвоночнике традиционно отличаются высокой инвазивностью и длительным периодом восстановления, поэтому внедрение протоколов ERAS может быть полезным.

Методы: Для оценки применения ERAS в хирургии позвоночника был проведён поиск в базах данных PubMed и Ovid в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) и с использованием модели PICOS (Participants, Intervention, Comparison, Outcomes, Study Design). В анализ включали исследования, соответствовавшие критериям поиска. Оценивали исходы и элементы ERAS, выбранные для различных протоколов, а также дизайн исследований и методы внутренней валидации.

Результаты: Критериям включения соответствовали 19 исследований, включённых в анализ. Во всех 4 исследованиях популяции пациентов существенно различались. В 7 исследованиях при использовании протокола ERAS сообщалось о сокращении длительности госпитализации. В сравнительных исследованиях ERAS и стандартного ведения отмечались уменьшение выраженности боли и снижение послеоперационного потребления опиоидов, однако различий по частоте осложнений и повторных госпитализаций между группами не выявлено. Частота осложнений при использовании протоколов ERAS составляла от 2,0 до 31,7%. В 3 исследованиях с протоколами ERAS наблюдалось статистически значимое снижение показателей боли по визуальной аналоговой шкале. Внедрение протоколов ERAS также сопровождалось снижением прямых, косвенных и общих затрат.

Выводы: Эффективность внедрения ERAS в хирургии позвоночника оценивалась в ограниченном числе исследований, существенно различавшихся по составу популяций пациентов и используемым протоколам ERAS. Применение ERAS в хирургии позвоночника может способствовать снижению частоты осложнений и повторных госпитализаций, сокращению длительности госпитализации и потребления опиоидов, а также улучшению исходов, сообщаемых пациентами, и функционального восстановления.