Дисавтономия при синдроме Гийена—Барре: распространённость, клинический спектр и исходы

Введение: При тяжёлом течении синдрома Гийена—Барре (СГБ) поражается вегетативная нервная система. Целью исследования была оценка спектра и предикторов дисавтономии, а также её влияния на функциональные исходы.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных пациентов с СГБ, госпитализированных в клинику Мейо в Рочестере (штат Миннесота) с 1 января 2000 года по 31 декабря 2017 года. Регистрировали демографические характеристики, сопутствующие заболевания, показатели дисавтономии, течение заболевания, балл инвалидизации при СГБ и оценку исхода при СГБ по шкале Erasmus (EGOS) на момент выписки.

Результаты: В исследование включили 187 пациентов; у 71 (38%) отмечалось хотя бы одно проявление дисавтономии. У 72% пациентов имелась демиелинизирующая форма СГБ, причём дисавтономия выявлялась у 36% пациентов с демиелинизацией. Наиболее частыми проявлениями были парез кишечника (42%), артериальная гипертензия (39%), артериальная гипотензия (37%), лихорадка (29%), тахикардия или брадикардия (27%) и задержка мочи (24%). Тетрапарез, слабость бульбарной мускулатуры и сгибателей шеи, а также необходимость в искусственной вентиляции лёгких ассоциировались с вегетативной дисфункцией. У пациентов с дисавтономией чаще возникали кардиогенные осложнения, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона и синдром задней обратимой энцефалопатии; у них также были выше балл инвалидизации при СГБ и EGOS. Летальность среди пациентов с дисавтономией составила 6% против 2% во всей когорте (p = 0,02).

Выводы: Дисавтономия при СГБ является проявлением более тяжёлого поражения периферической нервной системы. Соответственно, у таких пациентов хуже функциональные исходы и выше летальность. Необходимо изучить, оправдано ли более интенсивное лечение этой формы СГБ.