Патология рака поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы (PDAC) — чрезвычайно агрессивная злокачественная опухоль; по оценкам, к 2030 году она станет второй ведущей причиной смерти от онкологических заболеваний. Несмотря на то что общая 5-летняя выживаемость на протяжении последних десятилетий стабильно оставалась ниже 10%, в последние годы были определены несколько ключевых факторов, важных для точной стратификации пациентов. К ним относятся строго стандартизированное макроскопическое исследование резецированных препаратов при PDAC с использованием техники аксиального распиливания и окрашивания циркулярного края резекции (CRM), а также тщательное микроскопическое исследование с учётом прогностической значимости таких факторов, как точный статус резекции (R0/R1, включая резекцию R1 при расстоянии 1 мм), гистологическая степень злокачественности опухоли и так называемый коэффициент поражения лимфатических узлов (LNR). По мере расширения применения неоадъювантной терапии при PDAC всё большее значение приобретает оценка регрессии опухоли (TRG), необходимая для стратификации и лечения пациентов, получавших предоперационную терапию. Поскольку все существующие системы оценки регрессии опухоли при PDAC остаются неудовлетворительными, остро необходимы новые стандартизированные международные протоколы. Существует несколько морфологических подтипов PDAC: некоторые имеют тот же молекулярный профиль, что и классическая PDAC, тогда как другие характеризуются особым молекулярным патогенезом. Прогноз при одних подтипах сходен с прогнозом при классической PDAC, тогда как другие отличаются более благоприятным или, напротив, худшим прогнозом. Были предложены также прогностически значимые молекулярные подтипы PDAC, однако ограничения использованных когорт и отсутствие корреляции молекулярных подтипов с гистоморфологическими подтипами препятствуют переносу этих результатов в клиническую практику. В последние годы у генетически модифицированных мышей и человека были описаны различные макроскопические и микроскопические предшественники PDAC, что позволило глубже понять канцерогенез этой опухоли. Кроме того, улучшение диагностики предшественников PDAC создаёт возможность отбирать пациентов для резекции до развития инвазивной PDAC. vs.vs.