Ведение пациентов с дивертикулярной болезнью в первичной медико-санитарной помощи: что данные об отпуске антибиотиков в общине говорят об организации медицинской помощи?

Введение: Публикации о дивертикулярной болезни кишечника почти полностью посвящены стационарной помощи; ведение этого заболевания в первичной медико-санитарной помощи изучено недостаточно.

Цель: Оценить, как часто дивертикулярную болезнь кишечника ведут в первичной медико-санитарной помощи, используя данные об отпуске антибиотиков.

Дизайн и место проведения: Данные о госпитализациях жителей Новой Зеландии в возрасте 30 лет и старше за 2007–2016 годы индивидуально сопоставили с базами данных об отпуске пероральных антибиотиков в общине.

Методы: Пациентов с индексной госпитализацией в 2007–2016 годах, при которой был установлен диагноз дивертикулярной болезни кишечника (МКБ-10-АМ: K57), разделили на группы с острой и неострой госпитализацией. У этих пациентов сравнили применение пероральных антибиотиков, рекомендованных клиническими рекомендациями, за период 2007–2016 годов с их применением у десяти индивидуально подобранных жителей без дивертикулярной болезни кишечника; за индексную дату принимали дату госпитализации соответствующего пациента. Для оценки частоты применения антибиотиков использовали многомерные модели отрицательной биномиальной регрессии.

Результаты: Из почти 3,5 млн подходящих для включения жителей были получены данные о 51 059 индексных случаях (20 880 острых и 30 179 неострых) и 510 581 подобранном контроле; средняя продолжительность наблюдения составила 8,9 года. В контрольной группе частота отпуска антибиотиков постепенно увеличивалась: с 47 на 100 человеко-лет до индексной даты до 60 на 100 человеко-лет через 3 месяца после неё. У пациентов с дивертикулярной болезнью кишечника показатели были значительно выше: при остром заболевании — 84, 325 и 141 на 100 человеко-лет соответственно до индексной даты, вблизи неё и через 3 месяца после неё; при неостром заболевании — 75, 108 и 99 на 100 человеко-лет соответственно. После госпитализации по поводу острой дивертикулярной болезни кишечника антибиотики в общине отпускали в течение последующих лет более чем вдвое чаще, чем жителям без этого заболевания; повышенная частота отмечалась уже до индексной госпитализации.

Выводы: Пациенты с дивертикулярной болезнью кишечника часто получают антибиотики. Необходимы данные, отражающие ведение таких пациентов в первичной медико-санитарной помощи и позволяющие совершенствовать самопомощь при рецидивирующем, хроническом или персистирующем течении заболевания.