Лечение рефлюкс-эзофагита у пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

Цель: Проанализировать результаты лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом и большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Материалы и методы: В исследование включили 85 пациентов с рефлюкс-эзофагитом и большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. 33 пациентам выполнили лапароскопическую операцию, 52 — лапаротомию. Всем пациентам выполнили фундопликацию или гастропликацию по А. Ф. Черноусову; у 55 (64,7%) пациентов большой дефект пищеводного отверстия диафрагмы закрыли крурорафией.

Результаты: Послеоперационная частота осложнений составила около 10% как после лапароскопических, так и после открытых операций, несмотря на более сложную эндовидеохирургическую технику. Осложнения I–II степени по классификации Clavien–Dindo отмечены у 4 (12,1%) пациентов после лапароскопического лечения и у 6 (11,5%) после лапаротомии. Во всех случаях медикаментозная терапия была эффективна. У двух пациентов с субтотальными грыжами после эндоскопической операции возникли осложнения IIIB степени по классификации Clavien–Dindo: рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождавшийся тяжёлым рефлюкс-эзофагитом и дисфагией. Потребовалась повторная операция. Закрыть дефект пищеводного отверстия диафрагмы всегда возможно без укрепления сетчатым имплантатом. Задняя крурорафия выполнима и эффективна у всех пациентов. Частота интраоперационных и послеоперационных осложнений была сопоставимой при обоих хирургических доступах (p<0,05). Средняя продолжительность госпитализации после лапаротомии составила 7,3 дня, после лапароскопии — 5,8 дня.

Выводы: Эндоскопическое формирование антирефлюксной манжеты по А. Ф. Черноусову целесообразно и эффективно у пациентов с рефлюкс-эзофагитом и большими или гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.