Полностью эндоваскулярное лечение посттравматической ложной аневризмы восходящей аорты и вторичного синдрома верхней полой вены

Введение: Перелом ключицы или вывих грудино-ключичного сочленения выявляют у 10% пациентов с политравмой; нередко он сочетается с угрожающими жизни повреждениями органов грудной клетки. Известно, что задний вывих грудино-ключичного сочленения может приводить к повреждению расположенных под ним крупных сосудов. Стандартное лечение обычно представляет собой сочетанное ортопедическое и сердечно-сосудистое хирургическое вмешательство: восстановление сосудов, открытую репозицию ключицы и внутреннюю фиксацию.

Методы: 59-летняя женщина, передвигавшаяся на инвалидной коляске и проживавшая в учреждении, с психическим расстройством, тяжёлым сколиозом, недостаточностью питания и хронической обструктивной болезнью лёгких поступила в нашу больницу с хронической болью в груди через 3 месяца после падения с лестницы в инвалидной коляске. При компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки выявлена крупная ложная аневризма восходящей аорты (63 × 58 мм, устье 5 мм), возникшая вследствие перфорации после заднего вывиха грудино-ключичного сочленения. Пациентка отказалась от любого лечения, и наблюдение за ней было утрачено. Через 6 месяцев она вновь поступила в больницу с симптомным синдромом верхней полой вены. При КТ органов грудной клетки выявлены увеличение ложной аневризмы, тромбоз плечеголовной вены и субокклюзия верхней полой вены. Размер устья ложной аневризмы не изменился. Из-за выраженного отёка лица и невозможности открыть веки пациентка согласилась на эндоваскулярное лечение.

Результаты: Вмешательство выполнили под общей анестезией под рентгеноскопическим и чреспищеводным эхокардиографическим контролем. Через бедренный артериальный доступ устье ложной аневризмы успешно закрыли окклюдером дефекта межпредсердной перегородки диаметром 10 мм. Затем через бедренный венозный доступ просвет верхней полой вены восстановили с помощью нитинолового стента диаметром 26 мм с высокой радиальной силой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца у пациентки сохранялось отсутствие симптомов, а КТ подтвердила тромбоз ложной аневризмы и проходимость верхней полой вены.

Выводы: Задний посттравматический вывих грудино-ключичного сочленения может приводить к повреждению крупных сосудов и восходящей аорты. Для лечения сосудистых повреждений и их последствий можно рассматривать малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства, особенно у пожилых пациентов и пациентов с высоким операционным риском.