Показания к формированию кишечных стом и их осложнения у детей и взрослых в больнице третичного уровня в условиях ограниченных ресурсов: опыт Танзании

Введение: Кишечная стома, хотя и является жизнеспасающим вмешательством при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождается значительным числом осложнений. В настоящем исследовании описаны наиболее частые показания, осложнения и ведение стом, а также определены факторы, связанные с этими осложнениями в больнице третичного уровня в Танзании.

Методы: Поперечное исследование пациентов с кишечными стомами проведено в Медицинском центре Бугандо (BMC) с июля 2016 по июнь 2017 года. До начала исследования было получено одобрение соответствующего этического комитета.

Результаты: В исследование включили 167 пациентов (М:Ж = 1,2:1). Средний возраст на момент установления диагноза у детей составил 0,6 ± 1,4 года, у взрослых — 36,7 ± 15,8 года. Наиболее частым показанием к формированию кишечной стомы у детей была аноректальная мальформация (110; 89,4%), у взрослых — перфорация кишки (14; 31,8%). Наиболее частой анатомической локализацией стомы была сигмовидная кишка (137; 82,0%), затем подвздошная кишка (18; 10,8%). Наиболее частым осложнением стомы был пролапс стомы (18; 41,9%), а наиболее частым осложнением после закрытия стомы — инфекция области хирургического вмешательства (9; 34,6%). Осложнения стомы развились у 35 детей (26,7%), тогда как у взрослых — у 8 (22,2%). Уровень подготовки оперирующего хирурга и сроки операции были основными предикторами осложнений, связанных со стомой (p < 0,034 и 0,013), тогда как уровень подготовки оперирующего хирурга и тип закрытия стомы были значимо связаны с осложнениями после закрытия стомы (p < 0,001).

Выводы: Кишечные стомы, формируемые в BMC, сопровождаются различными осложнениями, которые создают дополнительную нагрузку для пациентов. Полученные данные могут быть применимы и в других больницах третичного уровня в Танзании и в Африке в целом. Для улучшения результатов и контроля осложнений при формировании кишечных стом мы предлагаем следующее: колостомию в поперечной ободочной кишке следует выполнять редко, операцию должны проводить старшие врачи (специалисты) либо младшие врачи под строгим и непосредственным контролем специалистов, с использованием правильной и тщательной техники, а также необходимо определить и/или усовершенствовать методы раннего выявления осложнений.