Тяжёлый вред вследствие диагностических ошибок в претензиях по поводу врачебной ответственности: «большая тройка» — сосудистые события, инфекции и рак

Введение: Диагностические ошибки приводят к значительному предотвратимому вреду, однако ежегодные национальные оценки сильно различаются — от 40 000 до 4 млн случаев. Этот поперечный анализ крупной базы претензий по поводу врачебной ответственности стал первым этапом проекта из трёх этапов, цель которого — оценить масштабы тяжёлого вреда вследствие диагностических ошибок в США.

Методы: Мы стремились определить заболевания, на которые приходится большинство случаев тяжёлого вреда вследствие диагностических ошибок (заболеваемости и смертности). Случаи диагностических ошибок выявляли по данным базы Comparative Benchmarking System (CBS) компании Controlled Risk Insurance Company (CRICO) за 2006–2015 годы; она охватывала 28,7% всех претензий по поводу врачебной ответственности в США. Заболевания группировали согласно системе Clinical Classifications Software Агентства по исследованиям и качеству медицинской помощи (AHRQ), которая объединяет коды Международной классификации болезней в клинически обоснованные группы. Анализировали сосудистые события, инфекции и рак («большую тройку»), включая частоту, тяжесть последствий и условия оказания помощи. Тяжёлым считали вред, оценённый в 6–9 баллов по шкале тяжести травм Национальной ассоциации страховых комиссаров (NAIC), что соответствовало тяжёлым последствиям, стойкой инвалидности или смерти.

Результаты: Из 55 377 урегулированных претензий проанализировали 11 592 случая диагностических ошибок; медиана возраста составила 49 лет (межквартильный размах 36–60), 51,7% пациентов были женщинами. В 7 379 случаях вред был тяжёлым; в 53,0% из них исходом стала смерть. На заболевания «большой тройки» пришлось 74,1% случаев тяжёлого вреда: сосудистые события — 22,8%, инфекции — 13,5%, рак — 37,8%. В совокупности пять наиболее распространённых заболеваний каждой группы (n = 15) обусловили 47,1% таких случаев. Наиболее частыми заболеваниями в соответствующих группах были инсульт, сепсис и рак лёгкого. Во всех группах преобладали причины, связанные с клиническими суждениями (85,7%; диапазон 82,0–88,8%).

Выводы: На сосудистые события, инфекции и рак приходится около трёх четвертей случаев тяжёлого вреда вследствие диагностических ошибок. Первые меры по повышению точности диагностики следует направить на эти три группы заболеваний.