Бремя тяжёлых последствий диагностических ошибок в США

Введение: Диагностические ошибки во всём мире приводят к значительному предотвратимому вреду, однако надёжные оценки их совокупного бремени отсутствуют. Ранее мы оценили частоту диагностических ошибок и тяжёлых последствий при основных опасных заболеваниях в ключевых категориях болезней и проверили правдоподобные диапазоны с участием практикующих врачей.

Цель: Оценить ежегодное бремя тяжёлых последствий, связанных с ошибочной диагностикой, в США — стойкой утраты здоровья и смерти — объединив ранее полученные результаты с надёжными оценками заболеваемости.

Методы: Поперечный анализ репрезентативных для США наблюдательных данных. Мы оценили ежегодное число новых сосудистых событий и инфекций на основании 21,5 млн выборочных выписок из стационаров США за 2012–2014 годы. Данные о ежегодном числе новых случаев рака за 2014 год получены из американских онкологических регистров. Выбранные годы соответствовали периодам, использованным в предыдущих публикациях, по согласованности кодирования. Показатели заболеваемости 15 основных опасных сосудистых заболеваний, инфекций и видов рака (категории «большой тройки») умножали на частоты, рассчитанные по данным литературы, чтобы получить оценки диагностических ошибок и тяжёлых последствий. Неопределённость оценивали с помощью метода Монте-Карло. Проверка достоверности включала анализы чувствительности и сравнение с ранее опубликованными оценками.

Результаты: Ежегодная заболеваемость в США составила 6,0 млн сосудистых событий, 6,2 млн инфекций и 1,5 млн случаев рака. Для одного случая опасного заболевания из категорий «большой тройки» средневзвешенная частота диагностических ошибок составила 11,1%, а частота тяжёлых последствий — 4,4%. При экстраполяции на все заболевания, включая опасные заболевания, не относящиеся к категориям «большой тройки», общее число тяжёлых последствий в США оценивалось в 795 000 случаев в год (правдоподобный диапазон 598 000–1 023 000). При использовании более консервативных допущений в анализах чувствительности оценка составила 549 000 тяжёлых последствий. Результаты согласовывались с оценками тяжёлых последствий для отдельных условий оказания помощи — в стационарах, отделениях неотложной помощи и амбулаторной практике. На 15 опасных заболеваний приходилось 50,7% всех тяжёлых последствий, а на первые 5 из них — инсульт, сепсис, пневмонию, венозную тромбоэмболию и рак лёгкого — 38,7%.

Выводы: По оценкам, ежегодно в США около 795 000 человек становятся инвалидами или умирают из-за ошибочной диагностики опасных заболеваний во всех звеньях медицинской помощи. Всего 15 заболеваний обусловливают примерно половину тяжёлых последствий, поэтому эта проблема может быть более поддающейся решению, чем считалось ранее.