Профилактика повторных переломов: консенсусные клинические рекомендации коалиции представителей различных заинтересованных сторон

Переломы, связанные с остеопорозом, часто лечат недостаточно, отчасти из-за дезинформации о рекомендуемых подходах к ведению пациентов и расхождений между клиническими рекомендациями. Чтобы устранить этот пробел и улучшить исходы лечения, Американское общество по исследованию костей и минерального обмена сформировало коалицию представителей различных заинтересованных сторон для разработки клинических рекомендаций по оптимальной профилактике повторных переломов у людей в возрасте 65 лет и старше, перенесших перелом бедра или позвонка. Коалиция разработала 13 рекомендаций — 7 основных и 6 дополнительных, — получивших убедительную поддержку научных данных. Коалиция рекомендует активнее информировать пациентов о риске переломов, показателях смертности и заболеваемости, а также о возможностях снижения риска перелома. Оценку риска, включая сбор анамнеза падений, следует проводить регулярно; при необходимости пациента следует направлять на физическую или эрготерапию. Пероральные, внутривенные и подкожные лекарственные препараты эффективны и способны снизить риск будущих переломов. Однако пациентов необходимо информировать о пользе и рисках как лечения, так и отказа от него. Пероральные бисфосфонаты алендронат и ризедронат являются препаратами первой линии и обычно хорошо переносятся; в противном случае можно рассмотреть внутривенное введение золедроновой кислоты или подкожное введение деносумаба. Анаболические препараты дороги, но могут быть полезны отдельным пациентам с высоким риском. Оптимальная продолжительность лекарственной терапии неизвестна, однако, поскольку риск повторного перелома наиболее высок в ранний период после перелома, лечение рекомендуется начинать без промедления. Необходимо обеспечить достаточное поступление витамина D и кальция с пищей или в составе добавок. Пациентов, получающих лечение по поводу остеопороза, следует регулярно повторно обследовать для оценки риска переломов, включая обучение пациентов вопросам остеопороза и переломов и контроль нежелательных эффектов лечения. Пациентам следует настоятельно рекомендовать отказаться от табака, ограничить употребление алкоголя и регулярно заниматься физическими упражнениями, а также соблюдать меры профилактики падений. Наконец, пациентам с повторными переломами или потерей костной массы, а также при наличии осложняющих сопутствующих заболеваний, например гиперпаратиреоза или хронической болезни почек, может потребоваться направление к эндокринологу или другому специалисту по остеопорозу. © 2019 Американское общество по исследованию костей и минерального обмена.