Лазер будущего: реальность и ожидания в отношении нового тулиевого волоконного лазера — систематический обзор

Лазер на иттрий-алюминиевом гранате с гольмием (Ho:YAG) в течение последних 20 лет оставался золотым стандартом лазерной литотрипсии. Однако недавние сообщения о новом прототипе литотриптера на основе тулиевого волоконного лазера (TFL) показали впечатляющие характеристики, поэтому мы систематически проанализировали реальность и перспективы этой новой технологии TFL.

Обзор был зарегистрирован в реестре PROSPERO (CRD42019128695). Поиск в PubMed выполняли по специальным терминам, относящимся к данному систематическому обзору, за 2015–2019 годы, включая уже принятые, но еще не опубликованные статьи. Кроме того, для поиска рецензированных тезисов докладов были просмотрены медицинские разделы ScienceDirect, Wiley, SpringerLink, издательства Mary Ann Liebert и Google Scholar. Все релевантные исследования и данные, выявленные при библиографическом поиске, были отобраны, категоризированы и обобщены. Авторы придерживались рекомендаций PRISMA.

TFL излучает лазерное излучение с длиной волны 1940 нм и имеет оптическую глубину проникновения в воде примерно в 4 раза меньше, чем у Ho:YAG-лазера. Это приводит к примерно в 4 раза более низким порогам аблации камней, а также к более низким порогам аблации тканей. Поскольку TFL использует электронно модулируемые лазерные диоды, он обеспечивает наиболее широкий и гибкий диапазон параметров среди литотриптеров: частоту импульсов до 2200 Гц, очень низкую и очень высокую энергию импульса (0,005–6 Дж), короткую и очень длительную продолжительность импульса (200 мкс — 12 мс) и суммарную мощность до 55 Вт. Эффективность аблации камней при сходных параметрах лазера может быть до 4 раз выше, чем у Ho:YAG-лазера, что влияет на скорость и время операции. При настройках для дустинга TFL превосходит Ho:YAG-лазер по количеству и качеству песка, образуя гораздо более мелкие частицы. Ретропульсия также значительно уменьшена, а иногда при использовании TFL полностью отсутствует. TFL может работать с тонкими лазерными волокнами (диаметром сердцевины всего 50 мкм), что улучшает ирригацию, отклонение эндоскопа, уменьшает ретропульсию и косвенно влияет на доступность, видимость, эффективность и время операции, а также открывает перспективы дальнейшей миниатюризации. Как и Ho:YAG-лазер, TFL может применяться и для мягкотканных вмешательств, например для энуклеации простаты (ThuFLEP). Сам аппарат TFL в 7 раз меньше и в 8 раз легче высокомощной системы Ho:YAG и потребляет в 9 раз меньше энергии. Благодаря долговечности компонентов ожидаются очень низкие затраты на обслуживание. Профиль безопасности во многих отношениях также лучше — для пациентов, инструментов и хирургов. Преимущества TFL перед Ho:YAG-лазером настолько значительны, что их невозможно игнорировать. TFL, по-видимому, является реальной альтернативой Ho:YAG-лазеру и может стать настоящим прорывом в лазерной литотрипсии. Однако из-за новизны технологии необходимы дальнейшие исследования, чтобы расширить понимание TFL, а также оценить все последствия и преимущества этой новой технологии и ее ограничения.