Может ли гибкая и навигируемая аспирационная уретеральная доступная оболочка стать потенциальным прорывом в ретроградной внутрипочечной хирургии? Результаты через 30 дней из крупного проспективного многоцентрового исследования в реальной клинической практике, проведённого секцией уролитиаза Европейской ассоциации урологов

Введение: Целью исследования было оценить частоту достижения состояния без камней (SFS) и осложнения после гибкой уретероскопии (fURS) по поводу камней почек с использованием гибкой и навигируемой аспирационной уретеральной доступной оболочки (FANS).

Методы: Проспективно собирали данные взрослых пациентов, которым выполняли fURS в 25 центрах по всему миру (с августа 2023 по январь 2024 года). Критериями исключения были аномальная анатомия почки и камни мочеточника. Всем пациентам выполняли компьютерную томографию до fURS и в течение 30 дней после fURS с уретеральной доступной оболочкой FANS. SFS определяли следующим образом: степень A — фрагментов нет; степень B — один фрагмент размером ≤2 мм; степень C — один фрагмент 2,1–4 мм; степень D — один или несколько фрагментов >4 мм. Данные по непрерывным переменным представлены как медиана и межквартильный размах (IQR). Для оценки предикторов SFS степени A использовали многовариантную логистическую регрессию.

Основные результаты и ограничения: В исследование включили 394 пациента (59,1% мужчин) с медианой возраста 49 лет (IQR 36–61). Медианный объём камня составил 1260 мм3 (IQR 706–1800). Тулиевый волоконный лазер (TFL) использовали в 45,9% случаев, в остальных — гольмиевый лазер. Медианное время лазерной литотрипсии составило 18 минут (IQR 11–28), а медианное время операции — 49 минут (IQR 37–70). Одному пациенту потребовалось переливание крови, у 3,3% пациентов отмечали лихорадку невысокой степени. Сепсиса не было ни у одного пациента. Низкостепенное повреждение мочеточника возникло у восьми пациентов (2%). Частота SFS степени A составила 57,4%, а SFS степени A + B — 97,2%; у 2,8% пациентов сохранялись фрагменты степени C или D. Повторная fURS потребовалась 11 пациентам. Многовариантный анализ показал, что объём камня 1501–3000 мм3 (отношение шансов 0,50) и >3000 мм3 (отношение шансов 0,29) были значимо связаны с меньшей вероятностью достижения SFS степени A, тогда как применение TFL ассоциировалось с более высокой вероятностью SFS (отношение шансов 1,83). Ограничением является отсутствие сравнительной группы.

Выводы и клиническое значение: fURS с использованием уретеральной доступной оболочки FANS обеспечила высокую частоту достижения SFS при минимальной частоте тяжёлых нежелательных явлений и повторных вмешательств.

Сводка для пациента: Мы оценили 30-дневные результаты у пациентов, которым выполняли эндоскопическое лазерное лечение камней почек с использованием специальной аспирационной оболочки для удаления фрагментов камня. Было достигнуто высокое состояние без камней при минимальном числе осложнений.