Раннее высокое потребление белка и смертность у пациентов в критическом состоянии с низкой площадью и плотностью скелетной мускулатуры в ОРИТ

Введение: Оптимальная нутритивная поддержка в острой фазе критического состояния остаётся предметом дискуссий. Мы предположили, что раннее высокое потребление белка может быть особенно полезно пациентам с низкой площадью и плотностью скелетной мускулатуры. Цель исследования — определить связь между ранним потреблением белка (на 2–4-е сутки) и смертностью у пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии (ОРИТ) с нормальной или низкой площадью скелетной мускулатуры, а также с сочетанием низкой площади и плотности мышц.

Методы: Ретроспективное исследование базы данных взрослых пациентов в критическом состоянии, находившихся на искусственной вентиляции лёгких и поступивших в ОРИТ с января 2004 года по январь 2016 года. У всех пациентов имелись пригодные для оценки скелетной мускулатуры компьютерные томограммы брюшной полости, выполненные около времени поступления в ОРИТ (n = 739). Питание назначали по протоколу с целевым потреблением белка 1,2–1,5 г/кг/сут. Площадь и плотность скелетной мускулатуры оценивали по компьютерным томограммам на уровне третьего поясничного позвонка, используя ранее установленные пороговые значения.

Результаты: В исследование включили 739 пациентов (средний возраст — 58 лет; 483 мужчины, 65%; оценка по шкале APACHE II — 23). У 294 пациентов (40%) при поступлении была нормальная площадь скелетной мускулатуры, у 445 (60%) — низкая. У 200 пациентов (45% группы с низкой площадью) отмечалось сочетание низкой площади и плотности мышц. В группе с нормальной площадью скелетной мускулатуры значимых связей не выявлено. В группе с низкой площадью более высокое раннее потребление белка было связано с более низкой смертностью к 60-му дню (скорректированное отношение рисков (HR) на каждые 0,1 г/кг/сут — 0,82; 95% ДИ 0,73–0,94) и через 6 месяцев (HR 0,88; 95% ДИ 0,79–0,98). Сходные связи выявлены в подгруппе пациентов с сочетанием низкой площади и плотности скелетной мускулатуры: HR для смертности к 60-му дню составило 0,76 (95% ДИ 0,64–0,90), а через 6 месяцев — 0,80 (95% ДИ 0,68–0,93).

Выводы: Раннее высокое потребление белка связано с более низкой смертностью у пациентов в критическом состоянии с низкой площадью и плотностью скелетной мускулатуры, но не у пациентов с нормальной площадью при поступлении. Эти результаты могут стать ещё одним шагом к персонализированному питанию, однако для оценки причинно-следственной связи необходимы рандомизированные исследования.