Неполная атрофия пигментного эпителия сетчатки и наружных слоёв сетчатки при возрастной макулярной дегенерации: отчёт 4-го совещания по классификации атрофии

Цель: Описать признаки неполной атрофии пигментного эпителия сетчатки и наружных слоёв сетчатки (iRORA) — согласованного термина для обозначения анатомических изменений, выявляемых по данным оптической когерентной томографии (ОКТ), которые нередко возникают до развития полной атрофии пигментного эпителия сетчатки и наружных слоёв сетчатки (cRORA) при возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Привести описательные примеры прогрессирования заболевания по данным ОКТ и гистологического исследования.

Дизайн: Совещание по достижению консенсуса.

Участники: Группа специалистов по заболеваниям сетчатки, включая экспертов по визуализации сетчатки, руководителей центров анализа изображений и специалистов по гистологии сетчатки.

Методы: В рамках программы совещаний по классификации атрофии (CAM) международная группа экспертов анализировала и обсуждала мультимодальные данные визуализации глаз с ВМД, полученные в динамике. Было достигнуто согласие относительно системы классификации структурных изменений, выявляемых по данным ОКТ до развития атрофии, вторичной по отношению к ВМД. Были определены новые термины iRORA и cRORA. В этом отчёте подробно изложен консенсус CAM по iRORA.

Основные оцениваемые показатели: Определение термина iRORA на основании данных ОКТ и продольных наблюдений, демонстрирующих прогрессирование атрофии, с гистологическими соответствиями.

Результаты: Для выявления iRORA при ранней и промежуточной ВМД основным методом визуализации использовали ОКТ. При наличии друз iRORA определяется по данным ОКТ сочетанием следующих признаков: (1) участка повышенного прохождения сигнала в хориоидею, (2) соответствующего ему участка истончения или нарушения целостности пигментного эпителия сетчатки и (3) признаков дегенерации расположенных выше фоторецепторов. Термин iRORA не следует использовать при разрыве пигментного эпителия сетчатки. Продольные исследования подтвердили возможность прогрессирования iRORA в cRORA.

Выводы: Представлена согласованная международная классификация анатомических признаков iRORA, определяемых по данным ОКТ, и приведены примеры прогрессирования в cRORA при продольном наблюдении. Воспроизводимое выявление этих изменений по данным ОКТ необходимо для лучшего понимания естественного течения заболевания, определения признаков высокого риска прогрессирования и изучения ранних вмешательств. Для количественной оценки подразумеваемого риска потери зрения, связанного с этими терминами, необходимы продольные данные. Классификация CAM предлагает исходные определения для дальнейшей работы; по мере накопления новых данных она будет уточняться.